Μια διεθνής προσομοίωση στοχευμένης κλινικής μελέτης που περιελάμβανε 64.036 ασθενείς υπό αιμοκάθαρση καταδεικνύει ότι η μεταμόσχευση νεφρού από θανόντα δότη με κριτήρια τυπικής επιλογής (SCD) βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση στα πέντε έτη σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και προφίλ συνοσημοτήτων. Ωστόσο, το πλεονέκτημα επιβίωσης μειώνεται καθώς διευρύνονται τα κριτήρια επιλογής του δότη και αυξάνεται η ηλικία του παραλήπτη· μεταξύ των ατόμων ηλικίας 75 ετών που έλαβαν μόσχευμα από δότη με διευρυμένα κριτήρια επιλογής/μετά από κυκλοφοριακό θάνατο (ECD/DCD), η επιβίωση στα πέντε έτη δεν διέφερε σημαντικά από αυτήν της συνεχισμένης αιμοκάθαρσης (59% έναντι 55%), συνοδευόμενη από τριπλάσια υψηλότερη θνητότητα κατά το πρώιμο μεταμοσχευτικό διάστημα. Τα ευρήματα αυτά ενισχύουν τη θέση της μεταμόσχευσης από SCD ως πρότυπη θεραπευτική αγωγή, τονίζοντας παράλληλα την ανάγκη εξατομικευμένης αξιολόγησης κινδύνου-οφέλους σε ηλικιωμένους ασθενείς που εξετάζουν τη λήψη μοσχευμάτων ECD/DCD.
Να ποσοτικοποιηθεί το όφελος επιβίωσης της μεταμόσχευσης νεφρού από θανόντα δότη σε σύγκριση με τη συνεχιζόμενη αιμοκάθαρση, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ασθενών (ηλικία, διαβήτης, καρδιαγγειακή νόσος), την ποιότητα του δότη (δότης με τυπικά κριτήρια ή δότης με επεκταμένα κριτήρια) και τον τύπο ανάκτησης του δότη (δότης μετά από θάνατο εγκεφάλου ή δότης μετά από καρδιαγγειακό θάνατο).
Προσομοίωση στοχευμένης κλινικής μελέτης. ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ: Δεδομένα από τον Κατάλογο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Νεφρολογίας από πέντε χώρες ή περιοχές: Καταλονία (Ισπανία), Δανία, Γαλλία, Νορβηγία και Ηνωμένο Βασίλειο. ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: Ασθενείς ηλικίας ≥20 ετών που λάμβαναν αιμοκάθαρση και είχαν καταχωρηθεί σε λίστα αναμονής για πρώτη μεταμόσχευση μόνο νεφρού από θανόντα δότη μεταξύ 2000 και 2019. ΚΥΡΙΕΣ ΜΕΤΡΗΤΕΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ: Η πενταετής επιβίωση των ασθενών μετά από μεταμόσχευση νεφρού από θανόντα δότη σε σύγκριση με τη συνεχιζόμενη αιμοκάθαρση, εντός μηνιαίων διαδοχικών δοκιμών. Προσαρμοσμένα μοντέλα ευέλικτων παραμετρικών spline εκτίμησαν την πενταετή επιβίωση των ασθενών ανά ηλικία παραλήπτη.
Από τους 64 036 ασθενείς σε λίστα αναμονής που λάμβαναν αιμοκάθαρση, οι 39 244 έλαβαν μεταμόσχευση νεφρού από θανόντα δότη: 16 897 (43,1%) από δότη με τυπικά κριτήρια/δότη μετά από θάνατο εγκεφάλου, 4 324 (11,0%) από δότη με τυπικά κριτήρια/δότη μετά από καρδιαγγειακό θάνατο, 14 799 (37,7%) από δότη με επεκταμένα κριτήρια/δότη μετά από θάνατο εγκεφάλου και 3 224 (8,2%) από δότη με επεκταμένα κριτήρια/δότη μετά από καρδιαγγειακό θάνατο. Η μεταμόσχευση από δότη με τυπικά κριτήρια/δότη μετά από θάνατο εγκεφάλου και από δότη με τυπικά κριτήρια/δότη μετά από καρδιαγγειακό θάνατο έδειξε υψηλότερη εκτιμώμενη πενταετή επιβίωση σε σύγκριση με τη συνεχιζόμενη αιμοκάθαρση, ανεξάρτητα από την ηλικία του παραλήπτη. Ωστόσο, το όφελος επιβίωσης που συνδέεται με τη μεταμόσχευση από δότη με επεκταμένα κριτήρια/δότη μετά από θάνατο εγκεφάλου και, ιδίως, με τη μεταμόσχευση από δότη με επεκταμένα κριτήρια/δότη μετά από καρδιαγγειακό θάνατο, μειωνόταν με την αύξηση της ηλικίας του παραλήπτη, αν και με μεγαλύτερη στατιστική αβεβαιότητα στους ηλικιωμένους ασθενείς. Για παράδειγμα, μεταξύ των ατόμων ηλικίας 75 ετών, η εκτιμώμενη πενταετής επιβίωση μετά από μεταμόσχευση από δότη με επεκταμένα κριτήρια/δότη μετά από καρδιαγγειακό θάνατο δεν διέφερε σημαντικά από αυτήν της συνεχιζόμενης αιμοκάθαρσης (59% (διάστημα εμπιστοσύνης 95% 51% έως 66%) έναντι 55% (54% έως 55%); λόγος κινδύνου 0,97, διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0,70 έως 1,33), ανεξάρτητα από την κατάσταση του διαβήτη ή της καρδιαγγειακής νόσου. Η ομάδα αυτή παρουσίαζε τριπλάσιο νωρίς μεταμοσχευτικό θνητότητα σε σύγκριση με εκείνους που συνέχιζαν την αιμοκάθαρση.
Η μεταμόσχευση νεφρού από δότη με τυπικά κριτήρια συνδέονταν συστηματικά με όφελος επιβίωσης σε σύγκριση με τη συνεχιζόμενη αιμοκάθαρση. Αντιθέτως, το όφελος επιβίωσης που συνδέεται με τη μεταμόσχευση από δότη με επεκταμένα κριτήρια μειωνόταν με την αύξηση της ηλικίας του παραλήπτη, ιδίως για τη μεταμόσχευση από δότη με επεκταμένα κριτήρια/δότη μετά από καρδιαγγειακό θάνατο, με αποτέλεσμα οι ηλικιωμένοι παραλήπτες να έχουν μικρότερο και πιο στατιστικά αβέβαιο εκτιμώμενο πλεονέκτημα επιβίωσης σε σύγκριση με τη συνεχιζόμενη αιμοκάθαρση.
