Η κλινική πρακτική οδηγία του 2025 του Υπουργείου Βετεράνων και του Υπουργείου Άμυνας (VA/DoD) για τη διαχείριση των λιπιδίων εισάγει ενημερωμένα εργαλεία αξιολόγησης καρδιαγγειακού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένου του υπολογιστή PREVENT, της μονοετούς εξέτασης για την λιποπρωτεΐνη(a) και της μέτρησης του ασβεστίου των στεφανιαίων αρτηριών για την εξειδίκευση του κινδύνου. Συνιστά στατίνες μέτριας έντασης για την πρωτοβάθμια πρόληψη σε ασθενείς με μεσαίο έως υψηλό κίνδυνο και σε ενήλικες θετικούς στον ιό HIV, ενώ υποστηρίζει τη συνδυαστική θεραπεία με στατίνες και εζετιμίμπη ή αναστολείς PCSK9 για τη δευτεροβάθμια πρόληψη σε ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου. Δεν συνιστάται πλέον η τακτική παρακολούθηση των λιπιδίων, ενώ η οδηγία παρέχει σαφείς εναλλακτικές λύσεις για την δυσανεξία στις στατίνες. Αυτές οι ενημερώσεις προσφέρουν ένα πρακτικό, τεκμηριωμένο πλαίσιο για τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας και τους καρδιολόγους, ώστε να βελτιστοποιήσουν τις στρατηγικές μείωσης των λιπιδίων.
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ: Τον Δεκέμβριο του 2025, το Υπουργείο Υποθέσεων Βετεράνων των ΗΠΑ (VA) και το Υπουργείο Άμυνας των ΗΠΑ (DoD) δημοσίευσαν την ενημερωμένη έκδοση της κλινικής κατευθυντήριας οδηγίας (CPG) για τη διαχείριση των λιπιδίων με στόχο τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε ενήλικες. Η παρούσα σύνοψη αναθεωρεί τις ενημερώσεις του 2025 και περιγράφει τις κύριες συστάσεις. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ: Η ομάδα ανάπτυξης της κατευθυντήριας οδηγίας VA/DoD, σε συνεργασία με τους κλινικούς ενδιαφερόμενους φορείς, ενημέρωσε την κατευθυντήρια οδηγία διαχείρισης λιπιδίων VA/DoD του 2020. Η επιτροπή της κατευθυντήριας οδηγίας διατύπωσε 12 βασικά ερωτήματα, αξιολόγησε συστηματικά τη βιβλιογραφία (δημοσιεύσεις στα αγγλικά από 16 Μαΐου 2019 έως 15 Ιανουαρίου 2025) και διατύπωσε 24 συστάσεις τεκμηριωμένες από την επιστημονική τεκμηρίωση. Οι συστάσεις βαθμολογήθηκαν χρησιμοποιώντας το σύστημα GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ: Η παρούσα σύνοψη επισημαίνει τις βασικές συστάσεις για τη διαχείριση των λιπιδίων που είναι νέες ή διαφέρουν από άλλες κατευθυντήριες οδηγίες. Η παρούσα ενημέρωση συνιστά τη χρήση του υπολογιστή κινδύνου Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTS (PREVENT) για την εκτίμηση κινδύνου στην πρωτογενή πρόληψη και καταργεί την προηγούμενη σύσταση κατά της τακτικής παρακολούθησης των λιπιδίων. Προστέθηκαν δύο νέες στρατηγικές βελτιστοποίησης της εκτίμησης κινδύνου: Η εξέταση για κοροναίο ασβεστώματα συνιστάται για ασθενείς με κλινική αβεβαιότητα και ενδιάμεσο έως υψηλό υπολογιζόμενο κίνδυνο, ενώ συνιστάται μία μόνο εξέταση λιποπρωτεΐνης(a) για τον εντοπισμό ασθενών με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Για την πρωτογενή πρόληψη, οι στατίνες μέτριας έντασης παραμένουν η συνιστώμενη θεραπεία για τους ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο και πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για όσους έχουν ενδιάμεσο κίνδυνο. Μια νέα σύσταση προτείνει στατίνες μέτριας έντασης για ενήλικες που ζουν με HIV, ακόμη και όταν ο 10ετής κίνδυνος είναι χαμηλός. Η παρούσα ενημέρωση μετατοπίζεται προς πιο εντατική λιποκαθαρτική θεραπεία για τη δευτερογενή πρόληψη. Για ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου με αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο, η κατευθυντήρια οδηγία συνιστά πλέον συνδυαστική θεραπεία με στατίνες υψηλής έντασης ή μέγιστης ανεκτής δόσης, σε συνδυασμό με εζετιμίμπη και/ή αναστολείς της πρωτεΐνης μετατροπής προπρωτεΐνης σκισσιλίνης/κέξινης τύπου 9 (PCSK9). Για ασθενείς δυσανεκτικούς στις στατίνες, οι εναλλακτικές επιλογές περιλαμβάνουν την μπεμπεδοϊκό οξύ, την εζετιμίμπη, τα ινιτικά ή τους μονοκλωνικούς αντισώματα αναστολείς PCSK9.
