La guía clínica de práctica clínica de 2025 de los Departamentos de Asuntos de Veteranos y de Defensa de Estados Unidos sobre el manejo de los lípidos introduce herramientas actualizadas de evaluación del riesgo cardiovascular, incluido el calculador PREVENT, la realización de una única prueba de lipoproteína(a) y la puntuación de calcio coronario para el refinamiento del riesgo. Recomienda el uso de estatinas de intensidad moderada para la prevención primaria en pacientes con riesgo intermedio a alto y en adultos con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, y aboga por el tratamiento combinado con estatinas más ezetimiba o inhibidores de PCSK9 para la prevención secundaria en pacientes de riesgo muy alto. Ya no se recomienda el seguimiento rutinario de los lípidos, y la guía clínica proporciona alternativas claras para la intolerancia a las estatinas. Estas actualizaciones ofrecen un marco práctico y basado en la evidencia para que los médicos de atención primaria y los cardiólogos optimicen las estrategias de reducción de los lípidos.
DESCRIPCIÓN: En diciembre de 2025, el Departamento de Asuntos de los Veteranos de los Estados Unidos (VA) y el Departamento de Defensa de los Estados Unidos (DoD) publicaron una actualización de la guía clínica de práctica clínica (GCPC) sobre el manejo de los lípidos para la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos. Este resumen analiza las actualizaciones de 2025 y describe las principales recomendaciones. MÉTODOS: El equipo de desarrollo de la guía VA/DoD actualizó la GCPC de 2020 sobre el manejo de los lípidos del VA/DoD junto con las partes interesadas clínicas. El panel de la guía formuló 12 preguntas clave, evaluó sistemáticamente la literatura (publicaciones en inglés desde el 16 de mayo de 2019 hasta el 15 de enero de 2025) y elaboró 24 recomendaciones basadas en la evidencia. Las recomendaciones se graduaron utilizando el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). RECOMENDACIONES: Este resumen destaca las recomendaciones clave para el manejo de los lípidos que son nuevas o difieren de las recomendaciones de otras guías clínicas. Esta actualización recomienda la calculadora Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT) para la estimación del riesgo en la prevención primaria y elimina una recomendación previa en contra del monitoreo rutinario de los lípidos. Se añadieron dos nuevas estrategias de refinamiento del riesgo: se sugiere la prueba de calcio coronario en pacientes con incertidumbre clínica y riesgo calculado intermedio a alto, y se recomienda la prueba única de lipoproteína(a) para identificar a los pacientes con riesgo cardiovascular aumentado. Para la prevención primaria, las estatinas de intensidad moderada siguen siendo el tratamiento recomendado para aquellos con mayor riesgo y deberían considerarse para aquellos con riesgo intermedio. Una nueva recomendación sugiere estatinas de intensidad moderada para adultos que viven con el VIH, incluso cuando el riesgo a 10 años es bajo. Esta actualización se orienta hacia terapias más intensivas para la reducción de lípidos en la prevención secundaria. Para los pacientes de muy alto riesgo con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la guía clínica ahora sugiere la terapia combinada con estatinas de alta intensidad o la máxima dosis tolerada, más ezetimiba y/o inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9). Para los pacientes intolerantes a las estatinas, las alternativas incluyen ácido bempedoico, ezetimiba, fibratos o inhibidores monoclonales de PCSK9.
