Esta revisión narrativa describe el panorama cambiante del manejo lipídico para la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en la atención primaria y la cardiología. Más allá de las puntuaciones de riesgo tradicionales, los clínicos están utilizando cada vez más la evaluación del riesgo vitalicio, la lipoproteína(a), la apolipoproteína B y la puntuación de calcio coronario (CAC) para identificar el riesgo residual y guiar el tratamiento. Aunque las estatinas siguen siendo fundamentales, las guías clínicas recientes de la ACC/AHA y la ESC/EAS enfatizan la intensificación temprana del tratamiento y el uso estratégico de agentes no estatinicos. El artículo proporciona un marco práctico y alineado con las guías clínicas para optimizar las estrategias de prevención secundaria y primaria.
La prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) es fundamental tanto para los cardiólogos como para los médicos de atención primaria. Desde la estimación del riesgo hasta la terapia médica para la prevención primaria y secundaria, el manejo está evolucionando con un aumento de la evidencia. La estimación del riesgo está avanzando hacia un modelo que enfatiza el riesgo a lo largo de la vida, además del riesgo tradicional a corto plazo, y adopta una visión holística del riesgo cardiovascular individual, teniendo en cuenta la predisposición genética y las comorbilidades que aumentan el riesgo. La medición de la lipoproteína(a) y la apolipoproteína B, así como la puntuación de calcio coronario (CAC), han surgido como herramientas para identificar el riesgo residual y tomar decisiones en casos de riesgo límite. Aunque las estatinas siguen siendo la base del manejo, los nuevos paradigmas terapéuticos enfatizan la intensificación temprana del tratamiento y la adición de agentes no estatinicos. Estas tendencias se reflejan en las actualizaciones recientes de las guías clínicas del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) y de la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Aterosclerosis (ESC/EAS). En el futuro, la puntuación de riesgo poligénico y las terapias basadas en ARN podrían ofrecer oportunidades para identificar y tratar a aquellos con el mayor riesgo residual.
