Cette revue narrative décrit l'évolution de la prise en charge lipidique pour la prévention de la maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) en médecine de premier recours et en cardiologie. Au-delà des scores de risque traditionnels, les cliniciens utilisent de plus en plus l'évaluation du risque à vie, la lipoprotéine(a), l'apolipoprotéine B et le score de calcification coronaire (CAC) pour identifier le risque résiduel et guider le traitement. Bien que les statines restent fondamentales, les récentes recommandations de l'ACC/AHA et de l'ESC/EAS soulignent l'intensification précoce du traitement et l'utilisation stratégique des agents non statiniques. L'article propose un cadre pratique et conforme aux recommandations pour optimiser les stratégies de prévention secondaire et primaire.
La prévention de la maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) est fondamentale pour les cardiologues et les médecins de premier recours. De l'estimation du risque à la prise en charge médicamenteuse en prévention primaire et secondaire, la gestion évolue avec l'accumulation des preuves scientifiques. L'estimation du risque tend vers un modèle qui met l'accent sur le risque à vie, en plus du risque traditionnel à court terme, et adopte une vision holistique du risque cardiovasculaire individuel, en tenant compte de la prédisposition génétique et des comorbidités qui augmentent le risque. La mesure de la lipoprotéine(a) et de l'apolipoprotéine B, ainsi que le score de calcification coronaire (CAC), se sont imposés comme des outils permettant d'identifier le risque résiduel et d'éclairer les décisions dans les situations de risque borderline. Bien que les statines restent le pilier de la prise en charge, les nouvelles approches thérapeutiques soulignent l'intensification précoce du traitement et l'ajout d'agents non statiniques. Ces tendances se reflètent dans les récentes mises à jour des recommandations de la Société américaine de cardiologie/Association américaine du cœur (ACC/AHA) et de la Société européenne de cardiologie/Société européenne d'athérosclérose (ESC/EAS). À l'avenir, les scores de risque polygénique et les thérapies à base d'ARN pourraient offrir des opportunités pour identifier et traiter les patients présentant le risque résiduel le plus élevé.
