La valeur combinée de la lipoprotéine(a) [Lp(a)] et de la protéine C réactive à haute sensibilité (hsCRP) dans la prévention primaire chez les personnes sans facteurs de risque modifiables standards (SMuRF-less : pas de tabagisme, d'obésité, d'hypertension, de dyslipidémie ou de diabète) était incertaine. Chez 50 450 participants SMuRF-less de l'UK Biobank, 1 104 (2,2 %) événements d'ASCVD sont survenus au cours de 15 ans. Une hsCRP élevée (sHR 1,35) et une Lp(a) élevée (sHR 1,24) étaient indépendamment associées à l'ASCVD ; le risque était le plus élevé en cas d'élévation simultanée des deux (sHR 1,64, et 1,74 en utilisant les seuils cliniques Lp(a) ≥125 nmol/L et hsCRP ≥2,0 mg/L). L'évaluation combinée de la Lp(a) et de la hsCRP fournit ainsi des informations complémentaires sur le risque, même chez les individus apparemment à faible risque.
La valeur pronostique de l’évaluation conjointe de la lipoprotéine(a) [Lp(a)] et de la protéine C-réactive ultrasensible (hsCRP) dans la prévention primaire chez les individus dépourvus de facteurs de risque modifiables standards (SMuRFs) reste incertaine.
Nous avons analysé les données de 50 450 participants de la UK Biobank, exempts de maladie cardiovasculaire au début de l’étude, et classés comme « SMuRF-less », c’est-à-dire sans tabagisme actuel, obésité, hypertension, dyslipidémie ni diabète. Une élévation de la Lp(a) et de la hsCRP a été définie à l’aide de seuils correspondant au 75e percentile spécifiques à la cohorte et de seuils cliniques établis. Les événements d’athérosclérose cardiovasculaire (ASCVD) incidentels, définis comme un infarctus du myocarde non fatal, un accident vasculaire cérébral ischémique non fatal ou un décès d’origine cardiovasculaire, ont été recensés. Les associations ont été évaluées à l’aide de modèles de régression des risques concurrents de Fine-Gray afin d’estimer les rapports de risque subdistributionnels (sHR) avec leurs intervalles de confiance à 95 % (IC), en tenant compte de la mortalité non cardiovasculaire comme événement concurrent.
Au cours d’un suivi de 15 ans, 1 104 événements d’ASCVD incidentels (2,2 %) sont survenus. L’utilisation des seuils spécifiques à la cohorte a montré que l’élévation de la hsCRP était associée à un risque d’ASCVD plus élevé (sHR 1,35, IC 95 % 1,16-1,57), tandis que l’élévation de la Lp(a) présentait une association plus modeste (sHR 1,24, IC 95 % 1,06-1,45). Dans les analyses conjointes, des élévations isolées de la hsCRP ou de la Lp(a) étaient chacune associées à un risque accru, le risque le plus élevé ayant été observé chez les individus présentant des élévations simultanées (sHR 1,64, IC 95 % 1,28-2,09), sans preuve d’interaction. Des schémas similaires ont été observés en utilisant les seuils cliniques (Lp(a) ≥ 125 nmol/L ; hsCRP ≥ 2,0 mg/L), l’élévation simultanée conférant le risque le plus élevé (sHR 1,74, IC 95 % 1,17-2,59).
Chez les individus « SMuRF-less », la Lp(a) et la hsCRP prédissent indépendamment le risque d’ASCVD. Ces résultats suggèrent que l’évaluation combinée de la Lp(a) et de la hsCRP pourrait fournir des informations complémentaires pour la caractérisation du risque chez les adultes « SMuRF-less » en prévention primaire.
