Les résultats spécifiques au sexe après un accident vasculaire cérébral ischémique de rupture chez les patients sous anticoagulation orale (AOC) pour fibrillation auriculaire étaient inconnus. Dans l'étude rétrospective internationale ASPERA-R (1 649 patients, 52 % de femmes, âge moyen 78 ans), les femmes étaient plus âgées et présentaient un déficit neurologique basal plus sévère. Après pondération par probabilité inverse, les femmes avaient moins de chances de retrouver leur fonction neurologique de base (35,2 % contre 42,7 % ; RR ajusté 0,82), présentaient une distribution du score mRS moins favorable et plus d'accidents vasculaires cérébraux/AIT récurrents (HR ajusté 1,70), avec une tendance à plus d'hémorragies majeures. Des interactions significatives liées au sexe ont été observées pour le type d'AOC, le traitement endovasculaire et la reprise de l'AOC. Ces résultats plaident en faveur d'une prise en charge sensible au sexe.
Les résultats spécifiques au sexe après un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique survenant sous anticoagulants oraux (ACO) n’ont pas été explorés. Nous avons comparé les résultats à 90 jours selon le sexe et étudié les facteurs modificateurs.
L’étude ASPERA-R (Advancing Knowledge in Ischemic Stroke Patients on Oral Anticoagulants, cohorte rétrospective ; NCT06823466) était une étude internationale, multicentrique et rétrospective incluant des adultes (âgés de plus de 18 ans) présentant un AVC ischémique survenant sous ACO pour fibrillation auriculaire. Le critère de jugement principal était le retour à la fonction neurologique de base à 90 jours (score à l’échelle de Rankin modifiée [mRS] de 0 à 1 maintenu si le score pré-AVC était de 0 à 1 ; ou score mRS identique ou inférieur si le score pré-AVC était ≥ 2). Les critères de jugement secondaires comprenaient le déplacement du score mRS à 90 jours, la survenue d’un nouvel AVC ischémique ou d’un accident ischémique transitoire, d’un infarctus du myocarde, ainsi que la mortalité toutes causes confondues et la mortalité d’origine vasculaire. Les critères de jugement de sécurité comprenaient les hémorragies modérées à sévères à 90 jours, les hémorragies intracrâniennes, la transformation hémorragique à 24 heures et l’hémorragie intracrânienne symptomatique à 24 heures. Nous avons appliqué une pondération par probabilité inverse et des modèles de régression pour comparer les résultats. Une analyse de sous-groupes prédéfinie a testé les interactions spécifiques au sexe.
Nous avons inclus 1649 patients (femmes, 52,2 % ; âge moyen ± DS, 78,0 ± 10,7 ans). Les femmes étaient plus âgées (80,2 ± 9,6 versus 76,3 ± 10,8 ans ; différence moyenne standardisée non pondérée = 0,376), présentaient un score initial à l’échelle neurologique des National Institutes of Health (NIHSS) plus élevé (13 [intervalle interquartile, 9-19] versus 9 [intervalle interquartile, 4-17] ; différence moyenne standardisée non pondérée = 0,227) et un score mRS pré-AVC plus défavorable (différence moyenne standardisée non pondérée = 0,237). Après pondération, les femmes avaient moins de chances de retrouver leur fonction neurologique de base (35,2 % versus 42,7 % ; risque relatif ajusté, 0,82 [IC 95 %, 0,71-0,96] ; P = 0,015), présentaient une distribution du score mRS plus défavorable (odds ratio ajusté, 1,17 [IC 95 %, 1,01-1,37] ; P = 0,043) et avaient un risque plus élevé de nouvel AVC ischémique ou d’accident ischémique transitoire (4,8 % versus 2,8 % ; hazard ratio [HR] ajusté, 1,70 [IC 95 %, 1,01-2,86] ; P = 0,045). Les femmes présentaient une tendance à un risque plus élevé d’hémorragies modérées à sévères (4,6 % versus 2,8 % ; HR ajusté, 1,63 [IC 95 %, 0,96-2,72] ; P = 0,070). Les analyses de sous-groupes ont révélé des interactions significatives liées au sexe pour le type d’ACO, la cause concurrente, le traitement endovasculaire et la reprise des ACO.
Les femmes présentaient de meilleurs résultats à 90 jours que les hommes après un AVC ischémique survenant sous ACO pour fibrillation auriculaire, soulignant la nécessité d’une prise en charge tenant compte du sexe.
