Se desconocían los resultados específicos por sexo tras un ictus isquémico en pacientes con fibrilación auricular que recibían anticoagulación oral (ACOS). En el estudio retrospectivo internacional ASPERA-R (1.649 pacientes, 52 % mujeres, edad media 78 años), las mujeres eran mayores y presentaban una afectación basal más grave. Tras el ponderado por probabilidad inversa, las mujeres tenían menos probabilidades de recuperar su función neurológica basal (35,2 % frente a 42,7 %; RR ajustado 0,82), presentaban una distribución del mRS peor y más ictus/TIA recurrentes (HR ajustado 1,70), con una tendencia a más hemorragias mayores. Se observaron interacciones significativas por sexo respecto al tipo de ACOS, el tratamiento endovascular y la reanudación de la ACOS. Los hallazgos abogan por un manejo consciente del sexo.
Los resultados específicos por sexo tras un ictus isquémico en situación de ruptura terapéutica con anticoagulantes orales (ACOr) son desconocidos. Comparamos los resultados a los 90 días según el sexo y exploramos los factores modificadores.
ASPERA-R (Advancing Knowledge in Ischemic Stroke Patients on Oral Anticoagulants, cohorte retrospectiva; NCT06823466) fue un estudio internacional, multicéntrico y retrospectivo que incluyó a adultos (mayores de 18 años) con ictus isquémico en situación de ruptura terapéutica con ACOr por fibrilación auricular. El resultado primario fue el retorno a la función neurológica basal a los 90 días (puntuación de la Escala de Rankin modificada [mRS] de 0-1 mantenida si era de 0-1 antes del ictus; o la misma puntuación de mRS o inferior si era ≥2 antes del ictus). Los resultados secundarios fueron el cambio en la puntuación de mRS a los 90 días, ictus isquémico/transitorio recurrente, infarto de miocardio y mortalidad por cualquier causa y vascular. Los resultados de seguridad incluyeron hemorragia moderada a grave a los 90 días, hemorragia intracraneal, transformación hemorrágica a las 24 horas y hemorragia intracraneal sintomática a las 24 horas. Aplicamos ponderación por probabilidad inversa y modelos de regresión para comparar los resultados. El análisis de subgrupos preespecificado evaluó las interacciones específicas por sexo.
Incluimos a 1649 pacientes (mujeres, 52,2 %; edad media ± DE, 78,0 ± 10,7 años). Las mujeres eran mayores (80,2 ± 9,6 frente a 76,3 ± 10,8 años; diferencia media estandarizada no ponderada = 0,376), presentaban una puntuación basal más elevada en la Escala del ictus de los Institutos Nacionales de Salud (13 [rango intercuartílico, 9-19] frente a 9 [rango intercuartílico, 4-17]; diferencia media estandarizada no ponderada = 0,227) y una puntuación de mRS previa al ictus peor (diferencia media estandarizada no ponderada = 0,237). Tras la ponderización, las mujeres tenían menos probabilidades de recuperar la función neurológica basal (35,2 % frente a 42,7 %; riesgo ajustado, 0,82 [IC 95 %, 0,71-0,96]; P = 0,015), presentaban una distribución de mRS peor (odds ratio ajustada, 1,17 [IC 95 %, 1,01-1,37]; P = 0,043) y tenían una mayor tasa de ictus isquémico/transitorio recurrente (4,8 % frente a 2,8 %; riesgo relativo de supervivencia [HR] ajustado, 1,70 [IC 95 %, 1,01-2,86]; P = 0,045). Las mujeres mostraron una tendencia hacia una mayor frecuencia de hemorragias moderadas a graves (4,6 % frente a 2,8 %; HR ajustado, 1,63 [IC 95 %, 0,96-2,72]; P = 0,070). Los análisis de subgrupos revelaron interacciones significativas por sexo para el tipo de ACOr, la causa competitiva, el tratamiento endovascular y la reanudación de los ACOr.
Las mujeres tuvieron peores resultados a los 90 días que los hombres tras un ictus isquémico en situación de ruptura terapéutica con ACOr por fibrilación auricular, lo que destaca la necesidad de un manejo sensible al sexo.
