Spezifische geschlechtsspezifische Ergebnisse nach einem Durchbruch-Schlaganfall bei oraler Antikoagulation (OAC) bei Vorhofflimmern waren unbekannt. In der internationalen retrospektiven ASPERA-R-Studie (1.649 Patienten, 52 % Frauen, mittleres Alter 78 Jahre) waren Frauen älter und wiesen eine schwerwiegendere Grundbeeinträchtigung auf. Nach inverser Wahrscheinlichkeitsgewichtung war es bei Frauen weniger wahrscheinlich, dass sie zur neurologischen Grundfunktion zurückkehrten (35,2 % vs. 42,7 %; adjustiertes RR 0,82), sie hatten eine ungünstigere mRS-Verteilung und mehr rezidivierende Schlaganfälle/TIAs (adjustiertes HR 1,70), mit einer Tendenz zu mehr schweren Blutungen. Signifikante Geschlechtsinteraktionen wurden für den OAC-Typ, die endovaskuläre Behandlung und die Wiederaufnahme der OAC beobachtet. Die Ergebnisse sprechen für ein geschlechtersensibles Management.
Frauenspezifische Ergebnisse nach einem Durchbruch-Schlaganfall bei oraler Antikoagulation (OAC) sind bisher nicht untersucht worden. Wir verglichen die 90-Tage-Ergebnisse nach Geschlecht und untersuchten Einflussfaktoren.
ASPERA-R (Advancing Knowledge in Ischemic Stroke Patients on Oral Anticoagulants, retrospektive Kohorte; NCT06823466) war eine internationale, multizentrische, retrospektive Studie, die erwachsene Patienten (älter als 18 Jahre) mit einem Durchbruch-Schlaganfall bei oraler Antikoagulation wegen Vorhofflimmerns einschloss. Primäres Endpunkt war die Rückkehr zur neurologischen Baselfunktion nach 90 Tagen (modified Rankin Scale [mRS]-Score 0–1, wenn dieser vor dem Schlaganfall 0–1 betragen hatte; oder gleicher/niedrigerer mRS-Score, wenn der prästroke mRS-Score ≥2 war). Sekundäre Endpunkte waren die 90-Tage-mRS-Verschiebung, rezidivierender ischämischer Schlaganfall/transitorische ischämische Attacke, Myokardinfarkt sowie alle Todesursachen und vaskuläre Todesfälle. Sicherheitsendpunkte umfassten 90-Tage-mäßige bis schwere Blutungen, intrakranielle Hämatome, hämorrhagische Transformation innerhalb von 24 Stunden und symptomatische intrakranielle Blutungen innerhalb von 24 Stunden. Wir wandten inverse Wahrscheinlichkeitsgewichtung und Regressionsmodelle an, um die Ergebnisse zu vergleichen. Eine vorab festgelegte Subgruppenanalyse testete geschlechtsspezifische Interaktionen.
Wir schlossen 1649 Patienten ein (Frauen, 52,2 %; mittleres ± SD Alter, 78,0 ± 10,7 Jahre). Frauen waren älter (80,2 ± 9,6 versus 76,3 ± 10,8 Jahre; ungewichtete standardisierte mittlere Differenz = 0,376), wiesen einen höheren NIHSS-Score (National Institutes of Health Stroke Scale) bei der Aufnahme auf (13 [Quartilsabstand, 9–19] versus 9 [Quartilsabstand, 4–17]; ungewichtete standardisierte mittlere Differenz = 0,227) und einen schlechteren prästroke mRS-Score (ungewichtete standardisierte mittlere Differenz = 0,237). Nach Gewichtung war bei Frauen die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr zur neurologischen Baselfunktion geringer (35,2 % versus 42,7 %; adjustiertes Risiko-Verhältnis, 0,82 [95 %-KI, 0,71–0,96]; P = 0,015), die mRS-Verteilung war schlechter (adjustiertes Odds-Verhältnis, 1,17 [95 %-KI, 1,01–1,37]; P = 0,043) und die Rate an rezidivierendem ischämischen Schlaganfall/transitorischer ischämischer Attacke war höher (4,8 % versus 2,8 %; adjustiertes Hazard-Verhältnis [HR], 1,70 [95 %-KI, 1,01–2,86]; P = 0,045). Bei Frauen zeigte sich ein Trend zu mehr mäßigen bis schweren Blutungen (4,6 % versus 2,8 %; adjustiertes HR, 1,63 [95 %-KI, 0,96–2,72]; P = 0,070). Subgruppenanalysen ergaben signifikante Geschlechtsinteraktionen für den OAC-Typ, konkurrierende Ursachen, endovaskuläre Behandlung und Wiederaufnahme der OAC.
Frauen hatten nach einem Durchbruch-Schlaganfall bei oraler Antikoagulation wegen Vorhofflimmerns schlechtere 90-Tage-Ergebnisse als Männer, was die Notwendigkeit einer geschlechtssensiblen Behandlung unterstreicht.
