Gli esiti specifici per sesso dopo un ictus ischemico in pazienti con fibrillazione atriale in terapia con anticoagulanti orali (AO) erano sconosciuti. Nello studio retrospettivo internazionale ASPERA-R (1.649 pazienti, 52 % donne, età media 78 anni), le donne erano più anziane e presentavano un deficit neurologico basale più grave. Dopo il ponderamento per probabilità inversa, era meno probabile che le donne recuperassero la funzione neurologica basale (35,2 % vs 42,7 %; RR aggiustato 0,82), presentavano una distribuzione del mRS peggiore e più ictus/TIA ricorrenti (HR aggiustato 1,70), con una tendenza a più emorragie maggiori. Sono state osservate interazioni significative per sesso per quanto riguarda il tipo di AO, il trattamento endovascolare e la ripresa degli AO. I risultati suggeriscono una gestione consapevole del sesso.
Gli esiti specifici per sesso dopo ictus ischemico in corso di terapia con anticoagulanti orali (OAC) non sono stati approfonditi. Abbiamo confrontato gli esiti a 90 giorni in base al sesso ed esplorato i fattori modificanti.
ASPERA-R (Advancing Knowledge in Ischemic Stroke Patients on Oral Anticoagulants, studio di coorte retrospettivo; NCT06823466) è stato uno studio internazionale, multicentrico e retrospettivo che ha arruolato adulti (età >18 anni) con ictus ischemico in corso di terapia con OAC per fibrillazione atriale. L’esito primario era il ritorno alla funzione neurologica basale a 90 giorni (punteggio della scala di Rankin modificata [mRS] 0-1, mantenuto se basale 0-1; o punteggio mRS uguale o inferiore se basale ≥2). Gli esiti secondari erano lo spostamento del punteggio mRS a 90 giorni, ictus ischemico/transiente ricorrente, infarto miocardico e mortalità per tutte le cause e vascolare. Gli esiti di sicurezza includevano emorragie moderate-gravi a 90 giorni, emorragia intracranica, trasformazione emorragica a 24 ore ed emorragia intracranica sintomatica a 24 ore. Abbiamo applicato il ponderamento per probabilità inversa e modelli di regressione per confrontare gli esiti. L’analisi predefinita per sottogruppi ha testato le interazioni specifiche per sesso.
Abbiamo incluso 1649 pazienti (donne, 52,2%; età media±DS, 78,0±10,7 anni). Le donne erano più anziane (80,2±9,6 contro 76,3±10,8 anni; differenza media standardizzata non ponderata=0,376), presentavano un punteggio basale più elevato alla National Institutes of Health Stroke Scale (13 [intervallo interquartile, 9-19] contro 9 [intervallo interquartile, 4-17]; differenza media standardizzata non ponderata=0,227) e un punteggio mRS pre-ictus peggiore (differenza media standardizzata non ponderata=0,237). Dopo la ponderazione, le donne avevano una probabilità inferiore di tornare alla funzione neurologica basale (35,2% contro 42,7%; rapporto di rischio aggiustato, 0,82 [IC 95%, 0,71-0,96]; P=0,015), presentavano una distribuzione mRS peggiore (odds ratio aggiustato, 1,17 [IC 95%, 1,01-1,37]; P=0,043) e avevano una maggiore incidenza di ictus ischemico/transiente ricorrente (4,8% contro 2,8%; hazard ratio [HR] aggiustato, 1,70 [IC 95%, 1,01-2,86]; P=0,045). Le donne mostravano una tendenza verso un’incidenza maggiore di emorragie moderate-gravi (4,6% contro 2,8%; HR aggiustato, 1,63 [IC 95%, 0,96-2,72]; P=0,070). Le analisi per sottogruppi hanno rivelato interazioni significative per sesso per tipo di OAC, causa concorrente, trattamento endovascolare e ripresa della terapia con OAC.
Le donne presentavano esiti a 90 giorni peggiori rispetto agli uomini dopo ictus ischemico in corso di terapia con OAC per fibrillazione atriale, evidenziando la necessità di una gestione sensibile al sesso.
