Les chercheurs ont développé et validé FIND-AF 2.0, un modèle d'apprentissage automatique utilisant les dossiers de santé électroniques pour identifier les patients à haut risque de développer une fibrillation auriculaire (FA). Dans une étude de dépistage prospective menée auprès de 1 923 adultes, la FA a été détectée chez 4,5 % des participants à haut risque contre 0,6 % des personnes à faible risque (OR 8,46 ; P<0,001), surpassant les scores de risque conventionnels tels que le CHA₂DS₂-VASc. La mise en œuvre de cette approche basée sur les dossiers de santé électroniques pourrait permettre un dépistage ciblé de la FA en médecine de premier recours et en cardiologie, permettant de détecter plus tôt la FA à forte charge et de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique (6,0 événements pour 100 années-patient) chez les patients non traités.
Le dépistage de la fibrillation auriculaire (FA) fondé sur le risque de FA pourrait être plus efficace. Nous avions pour objectif de développer, de valider de manière externe et de tester de manière prospective un modèle de prédiction par apprentissage automatique utilisant les dossiers de santé électroniques (DSE) afin de guider le dépistage de la FA.
Nous avons développé et validé un modèle de prédiction par forêt aléatoire pour l'apparition d'une nouvelle FA dans les 6 mois, en utilisant l'âge, le sexe et 10 comorbidités (Future Innovations in Novel Detection of Atrial Fibrillation [FIND-AF] 2.0) dans les DSE au Royaume-Uni (n=2 081 139), au Japon (n=7 795 244), en Israël (n=2 166 795), au Canada (n=627 919) et en Chine (n=149 145). Nous avons mené une étude prospective dans laquelle les participants âgés d'au moins 30 ans, sans FA et présentant un score CHA2DS2-VASc ≥2 chez les hommes et ≥3 chez les femmes, ont été stratifiés selon FIND-AF 2.0 en risque élevé et faible. Ils ont réalisé 4 enregistrements ECG par jour pendant 3 semaines à l'aide d'un enregistreur ECG portable, avec comme critère de jugement principal le diagnostic de nouvelle FA. Nous avons estimé le risque d'accident vasculaire cérébral associé à la FA non anticoagulée chez les patients à risque élevé FIND-AF 2.0 du registre FinACAF (Finnish Anticoagulation in Atrial Fibrillation) de patients atteints de FA (n=229 565).
FIND-AF 2.0 était applicable à tous les DSE et présentait de bonnes à excellentes performances de prédiction (Royaume-Uni : aire sous la courbe ROC [AUROC], 0,819 [IC 95 %, 0,809-0,829] ; Israël : AUROC, 0,835 [IC 95 %, 0,828-0,842] ; Japon : AUROC, 0,751 [IC 95 %, 0,745-0,757] ; Canada : AUROC, 0,747 [IC 95 %, 0,741-0,753] ; Chine : AUROC, 0,753 [IC 95 %, 0,725-0,771]), avec un AUROC >0,7 chez les hommes et les femmes dans toutes les cohortes, et des performances améliorées par rapport au CHA2DS2-VASc et au C2HEST (maladie coronaire ou maladie pulmonaire obstructive chronique [1 point chacune] ; hypertension [1 point] ; personnes âgées [âge ≥75 ans, 2 points] ; insuffisance cardiaque systolique [2 points] ; maladie thyroïdienne [hyperthyroïdie, 1 point]). Sur 1923 participants provenant de 15 sites dans l'étude prospective (âge moyen, 70,2 [DS 9,4] ans), avec une moyenne de 74,8 (DS, 19,4) enregistrements ECG, la FA a été diagnostiquée chez 5 des 902 (0,6 %) présentant un risque faible FIND-AF 2.0 et chez 46 des 1021 (4,5 %) présentant un risque élevé FIND-AF 2.0 (odds ratio, 8,46 [IC 95 %, 3,35-21,40], P<0,001). La charge médiane de FA parmi les cas détectés à risque élevé FIND-AF 2.0 était de 33,4 % (intervalle interquartile, 5,1 %-91,6 %), et 96,1 % ont initié une anticoagulation orale. Dans le registre FinACAF, la fréquence d'accident vasculaire cérébral ischémique chez les patients à risque élevé FIND-AF 2.0, atteints de FA et ne prenant pas d'anticoagulants, était de 6,0 événements pour 100 années-patient.
Le modèle d'apprentissage automatique basé sur les DSE, FIND-AF 2.0, identifie une sous-population à haut risque de diagnostic de FA parmi les patients à risque élevé d'accident vasculaire cérébral et pourrait permettre un dépistage de la FA évolutif, piloté par les DSE et guidé par le risque.
