Revue systématique des recommandations cliniques pour la gestion des lipides chez les adultes atteints ou à risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique
Une perspective mondiale.
Une revue systématique de 109 recommandations cliniques mondiales révèle un cadre commun pour la gestion des lipides chez les adultes atteints ou à risque de ASCVD, mais des écarts significatifs persistent concernant les cibles de LDL-C et l'utilisation de thérapies non statiniques. Les recommandations adaptées aux personnes âgées, aux femmes et aux patients obèses restent notablement rares. Ces incohérences soulignent le besoin de directives plus harmonisées et spécifiques à la population afin d'optimiser la gestion du risque cardiovasculaire dans différents contextes de soins.
Objectifs
Identifier les recommandations cliniques mondiales concernant la gestion lipidique chez les adultes à risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) ou diagnostiqués avec cette pathologie, et résumer les recommandations destinées aux patients atteints de maladies de plus en plus prévalentes (à savoir le diabète, la maladie rénale chronique et l’obésité), aux personnes âgées et aux femmes.
Méthodes
Une revue systématique des recommandations cliniques publiées au cours des dix dernières années a été réalisée en interrogeant les bases de données Embase, MEDLINE et les bases de données spécifiques aux recommandations. Les documents de recommandations pertinents ont été sélectionnés par deux examinateurs indépendants. Les recommandations relatives aux tests lipidiques, aux objectifs de cholestérol lipoprotéique de basse densité (LDL-C), aux modifications du mode de vie et aux traitements hypolipémiants ont été extraites.
Résultats
Un total de 109 recommandations de pratique clinique et déclarations de consensus d’experts ont été identifiées, dont 10 % étaient internationales, 31 % développées en Europe ou au Royaume-Uni, 26 % dans la région Asie-Pacifique, 23 % aux États-Unis ou au Canada, 5 % en Amérique latine, 5 % au Moyen-Orient et moins de 1 % en Afrique. Bien que les recommandations cliniques fournissent des conseils communs pour la gestion lipidique des patients à risque de ASCVD ou diagnostiqués avec cette pathologie, y compris ceux atteints de diabète ou de maladie rénale chronique, les recommandations concernant les objectifs de LDL-C et l’utilisation de thérapies non statiniques diffèrent souvent d’un document à l’autre. De plus, les recommandations spécifiques aux personnes âgées, aux femmes et aux patients obèses sont rares.
Conclusions
Bien que les recommandations cliniques du monde entier fournissent un cadre commun pour la gestion lipidique, des différences importantes subsistent concernant les objectifs de LDL-C, l’utilisation de thérapies non statiniques et la prise en charge de certaines populations de patients. Des recherches futures et le développement de nouvelles recommandations pourraient aider à combler ces lacunes et à améliorer la cohérence et l’applicabilité des recommandations dans les différents contextes de soins.
