Revisión sistemática de las orientaciones clínicas para el manejo de lípidos en adultos con o en riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
Una perspectiva global.
Una revisión sistemática de 109 guías clínicas globales revela un marco compartido para el manejo de lípidos en adultos con o en riesgo de ASCVD, aunque persisten discrepancias significativas respecto a los objetivos de LDL-C y el uso de terapias no estatinas. Las recomendaciones adaptadas a adultos mayores, mujeres y pacientes con obesidad siguen siendo notablemente escasas. Estas inconsistencias destacan la necesidad de una orientación más armonizada y específica para la población con el fin de optimizar el manejo del riesgo cardiovascular en diferentes entornos sanitarios.
Objetivos
Identificar la orientación clínica a nivel mundial sobre el manejo de los lípidos en adultos en riesgo de o diagnosticados con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) y resumir las recomendaciones para pacientes con enfermedades cada vez más prevalentes (es decir, diabetes, enfermedad renal crónica y obesidad), adultos mayores y mujeres.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática de la orientación clínica publicada en los últimos 10 años mediante la búsqueda en Embase, MEDLINE y bases de datos específicas de guías clínicas. Dos revisores independientes seleccionaron los documentos de orientación clínica relevantes. Se extrajeron las recomendaciones relativas a las pruebas lipídicas, los objetivos de colesterol lipoproteico de baja densidad (LDL-c), las modificaciones del estilo de vida y el tratamiento hipolipemiante.
Resultados
Se identificaron un total de 109 guías de práctica clínica y declaraciones de consenso de expertos, de las cuales el 10 % eran internacionales o se habían desarrollado en Europa o el Reino Unido, el 26 % en la región Asia-Pacífico, el 23 % en Estados Unidos o Canadá, el 5 % en América Latina, el 5 % en Oriente Medio y menos del 1 % en África. Aunque la orientación clínica proporciona recomendaciones comunes para el manejo de los lípidos en pacientes en riesgo de o diagnosticados con ASCVD, incluidos los pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica, las recomendaciones relativas a los objetivos de LDL-c y al uso de terapias no estatinas suelen diferir entre los distintos documentos de orientación. Además, las recomendaciones específicas para adultos mayores, mujeres y pacientes con obesidad son escasas.
Conclusiones
Aunque la orientación clínica de todo el mundo proporciona un marco común para el manejo de los lípidos, persisten diferencias importantes en las recomendaciones relativas a los objetivos de LDL-c, el uso de terapias no estatinas y el manejo de determinadas poblaciones de pacientes. Las futuras investigaciones y el desarrollo de orientación clínica podrían ayudar a abordar estas lagunas y mejorar la coherencia y la aplicabilidad de las recomendaciones en los distintos entornos sanitarios.
