Fármacos anticancerígenos y trombosis asociada al cáncer
Esta revisión publicada en Circulation examina cómo un amplio espectro de terapias anticancerosas, que incluyen quimioterapia, agentes hormonales e inhibidores dirigidos, aumenta significativamente el riesgo de trombosis embólica venosa y arterial en pacientes con cáncer. Los autores describen los mecanismos patobiológicos subyacentes, destacan la frecuente subestimación de los eventos adversos vasculares y resumen las recomendaciones actuales de las guías clínicas para la estratificación del riesgo y la prevención de la trombosis. Para cardiólogos y oncólogos, estos conocimientos son fundamentales para la monitorización proactiva y el manejo de la toxicidad vascular inducida por fármacos en la práctica de la cardio-oncología.
Resumen
El rápido desarrollo de nuevas terapias contra el cáncer ha mejorado considerablemente la atención de los pacientes con cáncer y la supervivencia relacionada con esta enfermedad; sin embargo, estas terapias se asocian con una amplia gama de efectos adversos que se han convertido en una carga importante para esta población. Junto con otros factores relacionados con el cáncer, la toxicidad vascular de las terapias anticancerígenas contribuye a un mayor riesgo de trombosis venosa embólica. Entre los fármacos anticancerígenos, los agentes quimioterapéuticos (p. ej., antraciclinas, fármacos basados en platino, antimetabolitos), las terapias hormonales (p. ej., moduladores selectores de los receptores de estrógenos), los agentes utilizados para el mieloma múltiple (incluidos los fármacos inmunomoduladores y los inhibidores del proteasoma), la asparaginasa, así como los inhibidores dirigidos a los puntos de control inmunitarios, el factor de crecimiento endotelial vascular, el receptor del factor de crecimiento epidérmico, las quinasas de tirosina, las quinasas dependientes de ciclinas y la polimerasa (ADP-ribosa) polimerasa están principalmente asociados con un mayor riesgo de trombosis venosa embólica. Los efectos adversos vasculares asociados con los fármacos anticancerígenos se infravaloran con frecuencia, y persisten importantes lagunas en la estratificación del riesgo, la prevención y el manejo de los eventos tromboembólicos en pacientes que reciben terapias anticancerígenas sistémicas. Esta revisión examina la evidencia que vincula la exposición a fármacos anticancerígenos con la incidencia de trombosis venosa embólica, resume los principales mecanismos patogobiológicos subyacentes y destaca las recomendaciones actuales de las guías clínicas para la prevención y el tratamiento de la trombosis asociada al cáncer. También se discuten los eventos tromboembólicos arteriales cuando son clínicamente o mecanísticamente relevantes. Esta revisión también ofrece perspectivas avanzadas de la cardio-oncología sobre la identificación, la estratificación del riesgo y el enfoque terapéutico de la toxicidad vascular inducida por fármacos.
