Farmaci antitumorali e trombosi associata al cancro
Questa revisione pubblicata su Circulation esamina come un ampio spettro di terapie antitumorali, tra cui chemioterapia, agenti ormonali e inibitori mirati, aumenti significativamente il rischio di trombosi ed embolia venosa e arteriosa nei pazienti oncologici. Gli autori delineano i meccanismi patobiologici sottostanti, evidenziano la frequente sottovalutazione degli eventi avversi vascolari e riassumono le attuali raccomandazioni delle linee guida per la stratificazione del rischio e la prevenzione della trombosi. Per cardiologi e oncologi, queste informazioni sono cruciali per il monitoraggio proattivo e la gestione della tossicità vascolare indotta dai farmaci nella pratica della cardio-oncologia.
Sintesi
Lo sviluppo rapido di nuove terapie oncologiche ha migliorato considerevolmente l’assistenza dei pazienti affetti da tumore e la sopravvivenza correlata alla malattia; tuttavia, queste terapie sono associate a un’ampia gamma di eventi avversi che sono diventati un carico significativo per questa popolazione. Insieme ad altri fattori correlati al tumore, la tossicità vascolare delle terapie antitumorali contribuisce a un aumento del rischio di tromboembolismo venoso. Tra i farmaci antitumorali, gli agenti chemioterapici (ad esempio, antracicline, farmaci a base di platino, antimetaboliti), le terapie ormonali (ad esempio, modulatori selettivi del recettore degli estrogeni), gli agenti utilizzati per il mieloma multiplo (inclusi i farmaci immunomodulatori e gli inibitori del proteasoma), l’asparaginasi, nonché gli inibitori mirati dei checkpoint immunitari, del fattore di crescita dell’endotelio vascolare, del recettore del fattore di crescita epidermico, delle chinasi tirosiniche, delle chinasi dipendenti dalle cicline e della polimerasi (ADP-ribosio) sono principalmente associati a un aumento del rischio di tromboembolismo venoso. Gli eventi avversi vascolari associati ai farmaci antitumorali sono spesso sottovalutati e permangono lacune significative nella stratificazione del rischio, nella prevenzione e nella gestione degli eventi tromboembolici nei pazienti in trattamento con terapie antitumorali sistemiche. Questa revisione esamina le evidenze che collegano l’esposizione ai farmaci antitumorali all’incidenza di tromboembolismo venoso, riassume i principali meccanismi patogenetici sottostanti e evidenzia le raccomandazioni attuali delle linee guida per la prevenzione e il trattamento della trombosi associata al cancro. Vengono inoltre discussi gli eventi trombotici arteriosi laddove clinicamente o meccanicamente rilevanti. Questa revisione offre inoltre prospettive avanzate di cardio-oncologia sulle’identificazione, la stratificazione del rischio e il targeting terapeutico della tossicità vascolare indotta dai farmaci.
