Manejo del riesgo cardiorenal en la interfaz entre la atención primaria y la cardiología

0:00Hola, soy el profesor Richard Hobbs, Profesor Mercian y de Atención Primaria en la Universidad de Oxford, y dentro de unos minutos hablaré sobre el manejo del riesgo cardiorenal en la interfaz entre la atención primaria y la cardiología. Y creo que también llegaré a la conclusión de que esa interfaz entre la atención primaria y la secundaria es crítica.

0:20Porque, en última instancia, la interacción con los pacientes dependerá de la eficacia con la que gestionemos esa relación. Así que estos son mis intereses en competencia. Solo a modo de información general, los factores de riesgo asociados con la enfermedad cardiovascular son obviamente muy conocidos por nosotros, pero han surgido factores de riesgo adicionales.

0:43Que se han vuelto mucho más prominentes recientemente, y entre ellos destaca la ERC y la diabetes, que son potenciadores del riesgo asociados con todos los principales desenlaces cardiovasculares y, de hecho, han llevado a una redesignación de la enfermedad cardiovascular como cardiorenal metabólica en términos de desenlaces y lo que pueden ver en estas.

1:07Diapositivas es que el impacto de la ERC y la diabetes se hace sentir en cualquier etapa de ese recorrido de la CKM, ya sea en pacientes con factores de riesgo pero sin enfermedad existente, o en pacientes con enfermedad subclínica; estos factores de riesgo realmente modificarán los desenlaces.

1:29Y, obviamente, lo que intentamos hacer es evitar que los pacientes sufran eventos. Lo cual puede ser obviamente catastrófico para los individuos y sus familias, pero también impulsa costos muy significativos de utilización de la atención sanitaria. Por lo tanto, el tema es muy importante.

1:46Ahora bien, uno de los grandes problemas en relación con la ERC es el diagnóstico, y lo que sabemos es que actualmente hay una prueba subóptima para la ERC, y esto es particularmente cierto en torno a las pruebas de UACR. Donde se busca la excreción de proteínas por el riñón, no solo el deterioro asociado con pruebas como el TFGa.

2:08Y encuestas repetidas han demostrado que, aunque la adopción de las pruebas de TFGa es buena en la mayoría de los sistemas de salud, queda mucho camino por recorrer con las pruebas de UACR, e incluso en sistemas de alto costo como EE. UU. Menos del 40 % de los pacientes que tienen diabetes, y realmente requieren pruebas mandadas por las guías clínicas, solo el 40 % de los pacientes reciben realmente UACR, y en el resto del mundo, las tasas podrían ser aún más bajas, con una revisión sistemática muy reciente de 30 estudios, en 2026, que muestra que las tasas de pruebas de UACR en pacientes con diabetes o hipertensión o ambas, variaron del 22 al 49 por ciento.

2:54Parece que uno de los principales problemas para las prácticas sobre por qué no están utilizando las pruebas es la falta de comprensión en términos de no darse cuenta de que la infradiagnóstico de la ERC podría estar asociada con desenlaces adversos significativos, y realmente por eso es que este es un tema educativo tan importante hoy.

3:18Por lo tanto, en términos de pruebas, se realizan pruebas para considerar terapias, y uno de los mayores avances en el tratamiento en relación con la ERC recientemente es, obviamente, el uso de inhibidores del SGLT2, y al igual que los datos que acabamos de ver en relación con el diagnóstico, lamentablemente hay datos significativos que muestran un subtratamiento de la ERC establecida en muchos sistemas de salud.

3:46Estos datos son de Estados Unidos, un gran estudio de evidencia del mundo real que abarca 3 millones de pacientes, y que muestra que incluso en pacientes con diabetes, un grupo obvio de pacientes donde uno podría considerar tradicionalmente los SGLT2, incluso en esa población, que tiene una recomendación de grado 1A para un SGLT2, solo alrededor del 12 % de los pacientes estaban siendo tratados con un SGLT2, y en pacientes sin diabetes, pero con una indicación primaria.

4:16La cifra fue aún más baja, alrededor del 3 %. Entonces, ¿qué dicen las guías clínicas? Bueno, las guías clínicas recomiendan que en realidad hay una comunicación mucho mejor y un enfoque mucho mejor en el manejo multidisciplinario de los pacientes con síndrome CKM, y eso requiere que determinemos en nuestros propios sistemas de salud particulares cómo opera esa interfaz entre.

4:42La atención primaria y la secundaria, entre otras especialidades que pueden participar en el manejo del paciente, y en última instancia, cómo estos diferentes equipos interactúan realmente con los pacientes. Y eso creo que es un problema muy grande para nosotros hoy. Y discutir las barreras clave y las soluciones a esas barreras creo que es una tarea educativa importante.