Infarto de miocardio: Una nueva definición universal
Lo que los médicos de atención primaria deben saber
Por primera vez, cuatro de las sociedades cardíacas más importantes del mundo se han unido para publicar una definición única y universal del infarto de miocardio (IM). La Quinta Definición Universal del Infarto de Miocardio fue desarrollada conjuntamente por la European Society of Cardiology (ESC), el American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA) y la World Heart Federation (WHF), y fue presentada en el Congreso de la ESC 2026.
Por qué esto es relevante en la atención primaria
El IAM sigue siendo una de las afecciones cardiovasculares más comunes que los médicos de atención primaria encontrarán, afectando a un estimado del 3,8 % de las personas menores de 60 años y al 9,5 % de las mayores de 60 años. Sigue siendo una de las principales causas de muerte en todo el mundo, por lo que una clasificación clara y coherente no es solo un ejercicio académico: moldea directamente cómo se diagnostica, deriva y trata a los pacientes.
El sistema anterior se basaba en un esquema de tipificación numérica (Tipo 1, Tipo 2, Tipo 4c, etc.). Aunque fue útil para los especialistas, a menudo resultaba difícil de aplicar de manera consistente en la práctica clínica diaria y rara vez se traducía a un lenguaje comprensible para los pacientes. Las cuatro sociedades han sustituido este enfoque por un marco simplificado basado en la etiología, diseñado para ser más intuitivo para los clínicos y más significativo para las personas que tienen delante en la consulta.
Las tres nuevas categorías
En lugar de subtipos numéricos, todo IAM se clasifica ahora en uno de los tres entornos clínicos siguientes:
- IAM primario — surge espontáneamente a partir de un problema agudo en una arteria coronaria. Lo más frecuente es que se deba a la rotura de una placa aterosclerótica, pero también puede resultar de una disección de la pared coronaria (disección espontánea de la arteria coronaria, o DSC), espasmo coronario o un coágulo.
- IAM secundario — resulta de un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno en el corazón, desencadenado por otra afección subyacente, como hipertensión grave, hipotensión o una frecuencia cardíaca muy elevada.
- IAM relacionado con procedimientos — se produce dentro de los 30 días siguientes a un procedimiento cardíaco (p. ej., colocación de un stent coronario) o a una cirugía cardíaca (p. ej., cirugía de revascularización coronaria).
El documento actualizado también especifica las pruebas diagnósticas y los estudios necesarios para confirmar cada categoría, ofreciendo una orientación más clara sobre el proceso diagnóstico requerido en cada etapa.
Mejora de la comunicación con los pacientes
Uno de los beneficios más prácticos para los clínicos de primera línea es la comunicación. Como señaló la profesora Kristin Newby, presidenta del Grupo de Trabajo de la ACC/AHA (Centro Médico de la Universidad Duke), los clínicos rara vez utilizaban la antigua terminología numérica directamente con los pacientes porque resultaba demasiado técnica. Las nuevas etiquetas basadas en la etiología facilitan mucho la explicación de por qué un paciente ha sufrido un IAM y por qué se recomiendan determinadas pruebas de seguimiento o tratamientos.
Armonización con la codificación CIE-11
Por primera vez, la definición universal del IAM también se ha armonizado con la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Desarrollada en colaboración con la WHO, la nueva codificación CIE-11 tiene como objetivo estandarizar la captura de datos sobre el IAM en los sistemas sanitarios. Según la profesora Sarah Zaman, presidenta de la WHF (Universidad de Sídney), esta armonización debería mejorar con el tiempo el monitoreo de la salud pública y la planificación de los sistemas sanitarios, al tiempo que permitiría investigaciones con mayor potencia estadística sobre causas del IAM poco reconocidas.
Un área que probablemente se beneficie es la disección espontánea de la arteria coronaria (DSC), una causa de IAM primario que afecta predominantemente a mujeres y que actualmente está infradiagnosticada. La estandarización de la codificación podría apoyar la investigación a gran escala, tan necesaria, sobre esta afección.
Conclusiones para los médicos de atención primaria
- Espere que la terminología basada en la etiología (primario, secundario, relacionado con procedimientos) sustituya a los tipos numéricos de IAM en los resúmenes de alta y en la correspondencia con especialistas.
- El nuevo marco debería facilitar la explicación del diagnóstico del paciente en lenguaje sencillo durante las consultas de seguimiento.
- Mantenga la DSC en su radar, especialmente en pacientes femeninas jóvenes que presentan síntomas de IAM y pocos factores de riesgo tradicionales; puede ser más frecuente de lo que sugiere la codificación actual.
- La armonización con la CIE-11 es un cambio a largo plazo; la implementación completa llevará tiempo, pero sienta las bases para una mejor recopilación de datos y futuras investigaciones.