L'intensification du traitement antihypertenseur réduit la mortalité et les maladies cardiovasculaires dans les essais cliniques, mais les mesures de la pression artérielle (PA) dans la pratique courante diffèrent souvent des protocoles standardisés. Dans cette cohorte rétrospective de plus de 2,3 millions de vétérans américains atteints d'hypertension (âge moyen 66 ans ; 36 % diabète, 22 % maladie cardiovasculaire, 19 % maladie rénale), la PA systolique a été traitée comme une variable dépendante du temps, répartie en sept catégories. La mortalité la plus faible a été observée pour une PA systolique comprise entre 130 et 139 mmHg. Par rapport à une année avec une PA supérieure ou égale à 160 mmHg, les risques relatifs ajustés étaient de 1,29 pour une PA inférieure à 110 mmHg, de 0,83 pour une PA comprise entre 130 et 139 mmHg et de 0,86 pour une PA comprise entre 140 et 149 mmHg, mettant en évidence une relation en J cohérente chez les patients avec ou sans maladie cardiovasculaire ou rénale. Dans la pratique courante, une cible de PA légèrement plus élevée semble donc appropriée, en particulier chez les patients âgés présentant des comorbidités.
Hypertension, Volume 83, Numéro 6, Page e25787, 1er juin 2026. CONTEXTE : Le contrôle intensif de la pression artérielle (PA) réduit la mortalité et la maladie cardiovasculaire dans les essais cliniques. Cependant, les mesures de la PA dans la vie réelle diffèrent souvent des protocoles standardisés. Nous avons évalué l'impact de la pression artérielle systolique (PAS) dans la vie réelle sur la mortalité parmi les vétérans américains. MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective auprès de vétérans souffrant d'hypertension, définie par des codes diagnostiques, des prescriptions d'antihypertenseurs ou ≥2 mesures de PA en cabinet ≥130/90 mm Hg entre 2016 et 2017, avec un suivi jusqu'en mars 2021. La PAS a été traitée comme une variable dépendante du temps et catégorisée en 7 groupes : <110, 110−119, 120−129, 130−139, 140−149, 150−159 et ≥160 mm Hg. Des modèles de survie à temps discret ont évalué les associations avec la mortalité toutes causes confondues, en ajustant pour les données démographiques, l'indice de masse corporelle et les comorbidités. Des analyses stratifiées ont été réalisées en fonction du statut de maladie cardiovasculaire et de maladie rénale chronique. RÉSULTATS : Parmi plus de 2,3 millions de vétérans (âge moyen, 66 ans ; 36 % avec diabète ; 22 % avec maladie cardiovasculaire ; et 19 % avec maladie rénale chronique), le risque de mortalité le plus faible a été observé chez ceux ayant une PAS comprise entre 130 et 139 mm Hg. Dans cette cohorte, les hazards ratios ajustés pour la mortalité toutes causes confondues par an dans chaque catégorie de PAS étaient de 1,29 pour une PA <110 ; 1,03 pour une PA de 110 à 119 ; 0,88 pour une PA de 120 à 129 ; 0,83 pour une PA de 130 à 139 ; 0,86 pour une PA de 140 à 149 ; et 0,89 pour une PA de 150 à 159 mm Hg, par rapport à une année avec une PA ≥160 mm Hg. Ces associations sont restées cohérentes au sein des sous-groupes de maladie cardiovasculaire et de maladie rénale chronique. CONCLUSIONS : Les vétérans ayant une PAS de routine comprise entre 130 et 139 mm Hg présentaient la mortalité la plus faible. Ces résultats suggèrent qu'une cible de PA plus élevée pourrait être appropriée dans la pratique clinique, en particulier pour les personnes âgées atteintes de comorbidités.
