Intensive Blutdrucksenkungen reduziert die Mortalität und kardiovaskuläre Erkrankungen in klinischen Studien, wobei reale Blutdruckmessungen oft von standardisierten Protokollen abweichen. In dieser retrospektiven Kohorte von über 2,3 Millionen US-Veteranen mit Hypertonie (Durchschnittsalter 66 Jahre; 36 Prozent Diabetes, 22 Prozent kardiovaskuläre Erkrankung, 19 Prozent Nierenerkrankung) wurde der systolische Blutdruck als zeitabhängige Variable in sieben Kategorien betrachtet. Die niedrigste Mortalität wurde bei einem systolischen Blutdruck von 130-139 mmHg beobachtet. Im Vergleich zu einem Jahr mit einem Blutdruck von ≥160 mmHg betrugen die adjustierten Hazard-Ratios 1,29 bei <110 mmHg, 0,83 bei 130-139 mmHg und 0,86 bei 140-149 mmHg – eine J-förmige Beziehung, die bei Patienten mit und ohne kardiovaskuläre oder Nierenerkrankungen konsistent war. In der Routinepraxis erscheint daher ein etwas höherer Blutdruckzielwert angemessen, insbesondere bei älteren Patienten mit Komorbiditäten.
Hypertonie, Band 83, Ausgabe 6, Seite e25787, 1. Juni 2026. HINTERGRUND: Eine intensive Blutdruckkontrolle reduziert die Sterblichkeit und kardiovaskuläre Erkrankungen in klinischen Studien. In der Praxis weichen Blutdruckmessungen jedoch häufig von standardisierten Protokollen ab. Wir bewerteten die Auswirkungen des im Alltag gemessenen systolischen Blutdrucks auf die Sterblichkeit unter US-Veteranen. METHODEN: Wir führten eine retrospektive Kohortenstudie bei Veteranen mit Hypertonie durch, definiert durch Diagnosecodes, Verschreibungen antihypertensiver Medikamente oder ≥2 Blutdruckmessungen in der Praxis von ≥130/90 mm Hg in den Jahren 2016 bis 2017, mit einem Follow-up bis März 2021. Der systolische Blutdruck wurde als zeitabhängige Kovariable behandelt und in 7 Gruppen eingeteilt: <110, 110–119, 120–129, 130–139, 140–149, 150–159 und ≥160 mm Hg. Diskrete Überlebenszeitanalysen bewerteten die Assoziationen mit der Sterblichkeit durch alle Ursachen, angepasst nach Demografie, Body-Mass-Index und Komorbiditäten. Geschichtete Analysen wurden basierend auf dem Status der kardiovaskulären Erkrankung und der chronischen Nierenerkrankung durchgeführt. ERGEBNISSE: Unter >2,3 Millionen Veteranen (Durchschnittsalter 66 Jahre; 36 % mit Diabetes; 22 % mit kardiovaskulärer Erkrankung; und 19 % mit chronischer Nierenerkrankung) wurde das niedrigste Mortalitätsrisiko bei Personen mit einem systolischen Blutdruck von 130 bis 139 mm Hg beobachtet. In dieser Kohorte betrugen die angepassten Hazard-Ratios für die Sterblichkeit durch alle Ursachen pro Jahr in jeder systolischen Blutdruckkategorie 1,29 für einen Blutdruck <110; 1,03 für einen Blutdruck von 110 bis 119; 0,88 für einen Blutdruck von 120 bis 129; 0,83 für einen Blutdruck von 130 bis 139; 0,86 für einen Blutdruck von 140 bis 149; und 0,89 für einen Blutdruck von 150 bis 159 mm Hg, im Vergleich zu einem Jahr mit einem Blutdruck ≥160 mm Hg. Diese Assoziationen blieben in den Subgruppen der kardiovaskulären Erkrankung und der chronischen Nierenerkrankung konsistent. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Veteranen mit einem routinemäßig gemessenen systolischen Blutdruck von 130 bis 139 mm Hg wiesen die niedrigste Sterblichkeit auf. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein höherer Blutdruckzielwert in der klinischen Praxis angemessen sein könnte, insbesondere bei älteren Erwachsenen mit Komorbiditäten.
