L'intensificazione della riduzione della pressione arteriosa riduce la mortalità e la malattia cardiovascolare negli studi clinici, ma le misurazioni della pressione arteriosa nella pratica reale spesso differiscono dai protocolli standardizzati. In questa coorte retrospettiva di oltre 2,3 milioni di veterani statunitensi con ipertensione (età media 66 anni; 36% con diabete, 22% con malattia cardiovascolare, 19% con malattia renale), la pressione arteriosa sistolica è stata trattata come una variabile dipendente dal tempo, suddivisa in sette categorie. La mortalità più bassa è stata osservata a una pressione arteriosa sistolica di 130-139 mmHg. Rispetto a un anno con pressione arteriosa ≥160 mmHg, i rapporti di rischio istantaneo (hazard ratio) aggiustati includevano 1,29 per valori <110 mmHg, 0,83 per 130-139 mmHg e 0,86 per 140-149 mmHg, evidenziando una relazione a forma di J coerente tra pazienti con e senza malattia cardiovascolare o renale. Nella pratica clinica di routine, un obiettivo di pressione arteriosa leggermente più elevato appare quindi appropriato, in particolare per i pazienti anziani con comorbidità.
Ipertensione, Volume 83, Numero 6, Pagina e25787, 1° giugno 2026. BACKGROUND: Il controllo intensivo della pressione arteriosa (PA) riduce la mortalità e la malattia cardiovascolare negli studi clinici. Tuttavia, le misurazioni della PA nella pratica reale spesso differiscono dai protocolli standardizzati. Abbiamo valutato l’impatto della pressione arteriosa sistolica nella pratica reale sulla mortalità tra i Veterani degli Stati Uniti. METHODS: Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo su Veterani con ipertensione, definita tramite codici diagnostici, prescrizioni di farmaci antipertensivi o ≥2 misurazioni della PA in ambulatorio ≥130/90 mm Hg nel periodo 2016-2017, con follow-up fino a marzo 2021. La pressione arteriosa sistolica è stata trattata come variabile dipendente dal tempo e categorizzata in 7 gruppi: <110, 110-119, 120-129, 130-139, 140-149, 150-159 e ≥160 mm Hg. Modelli di sopravvivenza a tempo discreto hanno valutato le associazioni con la mortalità per tutte le cause, correggendo per fattori demografici, indice di massa corporea e comorbidità. Sono state condotte analisi stratificate in base allo stato di malattia cardiovascolare e di malattia renale cronica. RESULTS: Tra >2,3 milioni di Veterani (età media, 66 anni; 36% con diabete; 22% con malattia cardiovascolare; e 19% con malattia renale cronica), il rischio di mortalità più basso è stato osservato in quelli con pressione arteriosa sistolica di 130-139 mm Hg. In questa coorte, gli hazard ratio aggiustati per la mortalità per tutte le cause per anno in ciascuna categoria di pressione arteriosa sistolica sono stati 1,29 per PA <110; 1,03 per PA 110-119; 0,88 per PA 120-129; 0,83 per PA 130-139; 0,86 per PA 140-149; e 0,89 per PA 150-159 mm Hg, rispetto a un anno con PA ≥160 mm Hg. Queste associazioni sono rimaste coerenti tra i sottogruppi di malattia cardiovascolare e malattia renale cronica. CONCLUSIONS: I Veterani con pressione arteriosa sistolica di routine di 130-139 mm Hg hanno presentato la mortalità più bassa. Questi risultati suggeriscono che un obiettivo di pressione arteriosa più elevato potrebbe essere appropriato nella pratica clinica, in particolare per gli adulti più anziani con comorbidità.
