Η παρούσα ανασκόπηση αφορά τη χειρουργική περίοδο διαχείρισης των αναστολέων SGLT2 σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο ή διαβήτη τύπου 2. Ενώ οι κατευθυντήριες οδηγίες συνήθως συνιστούν την αναστολή του φαρμάκου 3–4 ημέρες πριν από εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της ευγλυκαιμικής διαβητικής κετοξέωσης, οι νεότερες ενδείξεις επισημαίνουν ανταγωνιστικούς κινδύνους: η συνέχιση της θεραπείας μπορεί να μειώσει την οξεία νεφρική βλάβη και τη βραχυπρόθεσμη θνητότητα, ενώ η διακοπή της μειώνει γρήγορα τα καρδιονεφρικά οφέλη και τα οφέλη στη ρύθμιση του όγκου. Οι συγγραφείς υποστηρίζουν μια προσέγγιση στρατολόγησης κινδύνου που λαμβάνει υπόδειξη την ένδειξη θεραπείας, τη νεφρική και ηπατική λειτουργία, τη χρήση ινσουλίνης και την επείγουσα φύση της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό το πλαίσιο βοηθά τους κλινικούς ιατρούς να εξισορροπήσουν τη μεταβολική ασφάλεια με την καρδιαγγειακή και νεφρική προστασία κατά τη χειρουργική περίοδο.
Οι αναστολείς του μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2 (SGLT2) αποτελούν θεσπισμένες θεραπείες για τον διαβήτη τύπου 2, την καρδιακή ανεπάρκεια και τη χρόνια νεφρική νόσο, δημιουργώντας μια περιεγχειρητική ανάγκη εξισορρόπησης της πρόληψης της ευγλυκαιμικής διαβητικής κετοξέωσης (euDKA) έναντι της καρδιοrenal προστασίας. Η νηστεία, το χειρουργικό στρες, η λοίμωξη, η μειωμένη πρόσληψη υδατανθράκων, η μείωση της δόσης ινσουλίνης και η υποογκαιμία μπορούν να εντείνουν τη γλυκοζουρία και την κετογένεση και να προκαλέσουν euDKA. Οι περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν την αναστολή των αναστολέων SGLT2 για 3-4 ημέρες πριν από εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, αν και οι συστάσεις διαφέρουν ανάλογα με το σκεύασμα, τη διαδικασία, τη διάρκεια της νηστείας, την κατάσταση ως προς τον διαβήτη και τις δυνατότητες παρακολούθησης. Νεότερα δεδομένα υποδεικνύουν ανταγωνιστικούς κινδύνους και οφέλη στην περιεγχειρητική περίοδο. Η ανεπαρκής αναστολή και η επείγουσα χειρουργική επέμβαση συνδέονται με μεταβολική οξέωση με αυξημένο ανιόν χάσμα και κετοξέωση, ενώ μελέτες παρατήρησης συνδέουν τη προεγχειρητική χρήση με χαμηλότερους κινδύνους οξείας νεφρικής βλάβης και βραχυπρόθεσμης θνητότητας. Μελέτες διακοπής της θεραπείας για καρδιακή ανεπάρκεια υποδεικνύουν περαιτέρω ότι τα καρδιαγγειακά οφέλη και τα οφέλη στη ρύθμιση του όγκου μπορεί να μειωθούν ραγδαία μετά την διακοπή. Τα ευρήματα αυτά αμφισβητούν την ομοιόμορφη αναστολή, αλλά δεν υποστηρίζουν τη ρουτίνα συνέχιση της θεραπείας στην περιεγχειρητική περίοδο. Η διαχείριση θα πρέπει να στρωματοποιείται βάσει της ένδειξης θεραπείας, της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, της εξάρτησης από ινσουλίνη, της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, της λοίμωξης και της κατάστασης όγκου, της επείγουσας και επεμβατικής φύσης της χειρουργικής επέμβασης, της αναμενόμενης διάρκειας νηστείας και της πρόσβασης σε παρακολούθηση κετονών και οξυοβασικής ισορροπίας. Οι ασθενείς με υψηλό μεταβολικό κίνδυνο απαιτούν γενικά επαρκές διάστημα προεγχειρητικής αναστολής και εντατική παρακολούθηση, ενώ οι ασθενείς χαμηλού κινδύνου που λαμβάνουν θεραπεία κυρίως για καρδιακή ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική νόσο απαιτούν εξατομικευμένη πολυδιακριτική αξιολόγηση. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να ορίσουν στρατηγικές αναστολής και επανεκκίνησης βάσει ένδειξης και κινδύνου και να αξιολογήσουν συστηματικά την euDKA, την οξεία νεφρική βλάβη, την επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας, την μυοκαρδιακή βλάβη, τη θνητότητα και την μετεγχειρητική ανάρρωση.
