Studio di coorte retrospettivo (Cina, 2014-2023, n=4.777 con infarto miocardico acuto) in cui l'embolia coronarica (CE) è stata diagnosticata mediante un processo di validazione in tre fasi (criteri di Shibata, laboratorio centrale di analisi angiografica, adjudication finale). I pazienti sono stati suddivisi in gruppi: CE con fibrillazione atriale (FA) (n=78), infarto miocardico acuto (IMA) non-CE con FA (n=205) e IMA non-CE senza FA (n=3.937), utilizzando il ponderamento per la sovrapposizione dello score di propensione. La CE ha rappresentato l'1,6% di tutti gli IMA e il 14,7-27,6% degli IMA correlati alla FA. Rispetto ai pazienti con IMA non-CE senza FA, i pazienti con CE+FA presentavano una mortalità per tutte le cause (aHR 1,77; IC 95% 1,15-2,71) e un ictus ischemico (aHR 4,45; IC 95% 2,34-8,45) significativamente più elevati, nonostante il 79,2% ricevesse anticoagulazione terapeutica. La CE nella FA è pertanto un fenotipo ad alto rischio sottoriconosciuto, caratterizzato da un rischio tromboembolico residuo. Gli autori raccomandano l'imaging multimodale, la riperfusione mirata all'embolia e l'ottimizzazione della terapia antitrombotica, inclusi i DOAC a dose standard.
L’embolia coronarica (EC) è una causa sottovalutata di infarto miocardico (IM) acuto nei pazienti con fibrillazione atriale (FA). Mancano linee guida dedicate per la gestione a causa della limitata evidenza disponibile.
Questo studio di coorte retrospettivo ha utilizzato cartelle cliniche elettroniche raccolte routinariamente e dati del registro regionale dei decessi provenienti da un ospedale di terzo livello in Cina (2014-2023). Tra 4777 pazienti con IM acuto, l’EC è stata diagnosticata mediante un processo di validazione in 3 fasi: criteri di Shibata modificati, valutazione cieca da parte di un laboratorio centrale per l’angiografia e adjudication finale. I pazienti sono stati suddivisi in 3 gruppi: IM acuto con EC e FA (n=78), IM acuto senza EC con FA (n=205) e IM acuto senza EC e senza FA (n=3937). È stato utilizzato il ponderamento per sovrapposizione basato sui punteggi di propensione per bilanciare le covariate basali e sono stati applicati modelli di Cox proporzionali a rischio ponderati con analisi del rischio competitivo per le analisi comparative degli esiti.
L’EC ha rappresentato l’1,6% (IC al 95%, 1,3%-2,0%) di tutti i casi di IM acuto ed era presente nel 14,7%-27,6% degli IM acuti correlati alla FA. Rispetto ai pazienti con IM acuto senza EC e senza FA, quelli con EC e FA presentavano rischi significativamente più elevati di mortalità per tutte le cause (rapporto di rischio ponderato per sovrapposizione [HR], 1,77 [IC al 95%, 1,15-2,71]) e di ictus ischemico (HR ponderato per sovrapposizione, 4,45 [IC al 95%, 2,34-8,45]), nonostante il 79,2% ricevesse anticoagulazione terapeutica.
L’EC complicante la FA rappresenta un fenotipo ad alto rischio, caratterizzato da un elevato rischio tromboembolico residuo nonostante l’anticoagulazione. Viene proposta una strategia di gestione integrata per future indagini, che includa imaging multimodale, riperfusione mirata all’embolia e ottimizzazione della terapia antitrombotica, inclusi anticoagulanti orali diretti a dose standard. REGISTRAZIONE: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Identificativo univoco: NCT06845956.
