Retrospektive Kohortenstudie (China, 2014-2023, n=4.777 mit akutem Myokardinfarkt), bei der eine koronare Embolie (CE) durch einen dreistufigen Validierungsprozess (Shibata-Kriterien, angiographisches Core-Labor, finale Adjudikation) diagnostiziert wurde. Die Patienten wurden in Gruppen eingeteilt: CE mit Vorhofflimmern (AF) (n=78), nicht-embolischer AMI mit AF (n=205) und nicht-embolischer AMI ohne AF (n=3.937), unter Anwendung einer Überlappungsgewichtung mit Propensity-Scores. Die CE machte 1,6 % aller AMI und 14,7-27,6 % der AF-assoziierten AMI aus. Im Vergleich zu Patienten mit nicht-embolischem AMI ohne AF hatten Patienten mit CE und AF eine signifikant höhere Gesamtmortalität (aHR 1,77; 95 %-KI 1,15-2,71) und ein signifikant höheres Risiko für ischämischen Schlaganfall (aHR 4,45; 95 %-KI 2,34-8,45), trotz einer therapeutischen Antikoagulation bei 79,2 % der Patienten. CE bei AF ist daher ein untererkanntes Hochrisikophänotyp mit einem verbleibenden thromboembolischen Risiko. Die Autoren befürworten multimodale Bildgebung, emboliem-targetierte Reperfusion und die Optimierung der antithrombotischen Therapie einschließlich DOACs in Standarddosis.
Koronarembolien (CE) sind eine untererkannte Ursache für akute Myokardinfarkte (AMI) bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF). Es fehlen spezifische Management-Leitlinien aufgrund begrenzter Evidenz.
Diese retrospektive Kohortenstudie nutzte routinemäßig erhobene elektronische Gesundheitsdaten und Daten aus einem regionalen Todesfallregister eines tertiären Krankenhauses in China (2014–2023). Von 4777 Patienten mit AMI wurde eine CE mittels eines dreistufigen Validierungsprozesses diagnostiziert: modifizierte Shibata-Kriterien, blinde Bewertung durch ein kardiologisches Kernlabor für Angiographien und abschließende Urteilsfindung. Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt: CE mit AF (n=78), AMI ohne CE mit AF (n=205) und AMI ohne AF ohne CE (n=3937). Zur Ausgleichung der Basislinien-Kovariaten wurde eine Überlappungsgewichtung auf Basis von Propensity-Scores verwendet, und für vergleichende Ergebnisanalysen wurden gewichtete Cox-Modelle mit proportionalen Hazard-Raten unter Berücksichtigung von konkurrierenden Risiken angewendet.
CE machten 1,6 % (95 %-KI, 1,3 %–2,0 %) aller AMI-Fälle aus und waren in 14,7 % bis 27,6 % der AF-assoziierten AMI vorhanden. Im Vergleich zu Patienten mit AMI ohne CE und ohne AF hatten diejenigen mit CE und AF ein signifikant höheres Risiko für alle Todesursachen (überlappungsgewichtete Hazard-Ratio [HR], 1,77 [95 %-KI, 1,15–2,71]) und für ischämische Schlaganfälle (überlappungsgewichtete HR, 4,45 [95 %-KI, 2,34–8,45]), obwohl 79,2 % eine therapeutische Antikoagulation erhielten.
Eine CE im Rahmen von AF stellt eine Hochrisiko-Phänotyp dar, der durch ein hohes residuelles thromboembolisches Risiko trotz Antikoagulation gekennzeichnet ist. Für zukünftige Untersuchungen wird eine integrierte Managementstrategie vorgeschlagen, die multimodale Bildgebung, emboliezielgerichtete Reperfusion und die Optimierung der antithrombotischen Therapie einschließlich direkter oraler Antikoagulanzien in Standarddosis umfasst. REGISTRIERUNG: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Eindeutige Kennung: NCT06845956.
