Estudio de cohorte retrospectivo (China, 2014-2023, n=4.777 con infarto de miocardio) en el que se diagnosticó la embolia coronaria (EC) mediante un proceso de validación en tres pasos (criterios de Shibata, laboratorio central de angiografía y adjudicación final). Los pacientes se agruparon en: EC con FA (n=78), IAM sin EC con FA (n=205) e IAM sin EC sin FA (n=3.937), utilizando ponderación por superposición del puntaje de propensión. La EC representó el 1,6 % de todos los IAM y el 14,7-27,6 % de los IAM relacionados con FA. En comparación con los pacientes con IAM sin EC y sin FA, los pacientes con EC y FA presentaron una mortalidad por todas las causas (aHR 1,77; IC 95 % 1,15-2,71) y un ictus isquémico (aHR 4,45; IC 95 % 2,34-8,45) significativamente mayores, a pesar de que el 79,2 % recibió anticoagulación terapéutica. Por tanto, la EC en FA es un fenotipo de alto riesgo poco reconocido con riesgo tromboembólico residual. Los autores abogan por la imagen multimodal, la reperfusión dirigida a la embolia y la optimización de la terapia antitrombótica, incluidos los AOD en dosis estándar.
El émbolo coronario (EC) es una causa infradiagnosticada de infarto de miocardio agudo (IMA) en pacientes con fibrilación auricular (FA). No existen guías clínicas específicas para su manejo debido a la limitada evidencia disponible.
Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó registros electrónicos de salud de uso rutinario y datos del registro regional de defunciones procedentes de un hospital terciario en China (2014-2023). Entre 4777 pacientes con IMA, el EC se diagnosticó mediante un proceso de validación en tres etapas: criterios de Shibata modificados, evaluación cegada por un laboratorio central de angiografía y adjudicación final. Los pacientes se clasificaron en tres grupos: EC con FA (n=78), IMA sin EC con FA (n=205) e IMA sin EC sin FA (n=3937). Se utilizó una ponderación por superposición basada en puntuaciones de propensión para equilibrar las covariables basales, y se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox ponderados con análisis de riesgos competitivos para las comparaciones de los resultados.
El EC representó el 1,6 % (IC 95 %, 1,3 %-2,0 %) de todos los casos de IMA y estuvo presente en el 14,7 % al 27,6 % de los IMA relacionados con FA. En comparación con los pacientes con IMA sin EC y sin FA, aquellos con EC y FA tuvieron riesgos significativamente mayores de mortalidad por todas las causas (razón de riesgos ponderada por superposición [RR], 1,77 [IC 95 %, 1,15-2,71]) y de ictus isquémico (RR ponderada por superposición, 4,45 [IC 95 %, 2,34-8,45]), a pesar de que el 79,2 % recibía anticoagulación terapéutica.
El EC que complica la FA representa un fenotipo de alto riesgo caracterizado por un alto riesgo tromboembólico residual a pesar del tratamiento anticoagulante. Se propone una estrategia de manejo integrada para futuras investigaciones, que incluya imágenes multimodales, reperfusión dirigida al émbolo y optimización de la terapia antitrombótica, incluidos los anticoagulantes orales directos en dosis estándar. REGISTRO: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Identificador único: NCT06845956.
