Estudio observacional neerlandés de los contactos de atención primaria fuera del horario habitual (OHS-PC) por disnea aguda (sep 2020-ago 2021). De 1.833 llamadas, 102 (5,1 %) correspondieron a pacientes en los que se consideró que la insuficiencia cardíaca era la causa (edad media 79,6 años, 53 % mujeres). 10 (9,8 %) fueron derivados directamente al servicio de urgencias; de los 92 restantes, el 60,8 % fueron evaluados mediante visita domiciliaria, el 14,7 % en la consulta y el 14,7 % mediante asesoramiento telefónico. Posteriormente, el 44,6 % fueron derivados al servicio de urgencias y el 42,4 % recibieron diuréticos de asa en el domicilio (inicio del tratamiento o aumento de la dosis). De los 51 pacientes derivados al servicio de urgencias, el 82,4 % fueron ingresados. La mortalidad por todas las causas a los 6 meses fue del 32,3 %. Los resultados subrayan que los pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en la atención primaria fuera del horario habitual constituyen un subgrupo de alto riesgo con una heterogeneidad importante en la vía asistencial, lo cual es relevante para la triage y los resultados a largo plazo en los servicios agudos de atención primaria.
Se sabe poco sobre el manejo y las trayectorias de la enfermedad de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en el ámbito prehospitalario cuando presentan síntomas exacerbados. La disnea es una de las principales razones para contactar con la atención primaria fuera del horario habitual (AP-FHH). Nuestro objetivo es describir las trayectorias asistenciales de estos pacientes con IC en la AP-FHH que presentan disnea como síntoma exacerbado y evaluar los resultados a 6 meses en cuanto a mortalidad y hospitalizaciones.
Incluimos a los pacientes que contactaron con la AP-FHH neerlandesa por disnea entre septiembre de 2020 y agosto de 2021. Seleccionamos a aquellos en los que se consideró que la IC era la causa de la consulta y de la evaluación clínica posterior. Aplicamos análisis descriptivos para caracterizar a estos pacientes y sus trayectorias de enfermedad tras este contacto con la AP-FHH, y comparamos a los pacientes derivados al Servicio de Urgencias (SU) con aquellos que permanecieron en atención primaria.
De 1833 llamadas por disnea, 102 (5,1 %) correspondieron a pacientes con IC, con una edad media de 79,6 ± 11,1 años, y el 53 % eran mujeres. Diez (9,8 %) pacientes fueron derivados directamente al SU. Los 92 restantes (90,2 %) fueron evaluados inicialmente por un médico de familia: 62 (60,8 %) recibieron una visita domiciliaria, 15 (14,7 %) fueron atendidos en la consulta de la AP-FHH y 15 (14,7 %) recibieron únicamente asesoramiento telefónico. De estos 92 pacientes, 41 (44,6 %) fueron derivados posteriormente al SU y 39 (42,4 %) se mantuvieron en el domicilio y recibieron diuréticos de asa (inicio del tratamiento o aumento de la dosis). De los 51 pacientes derivados al SU (directamente o tras la evaluación por el médico de familia), 42 (82,4 %; valor de P < 0,001) fueron hospitalizados. La mortalidad por todas las causas a los 6 meses de los 102 pacientes fue del 32,3 %.
En la AP-FHH, uno de cada 20 contactos por disnea corresponde a un paciente con IC que tiene un alto riesgo de mortalidad a 6 meses. Los pacientes fueron derivados directamente al hospital o se inició o aumentó la dosis de diuréticos de asa.
