Étude observationnelle néerlandaise des contacts en médecine de premier recours hors heures ouvrables (OHS-PC) pour dyspnée aiguë (septembre 2020-août 2021). Sur 1 833 appels, 102 (5,1 %) concernaient des patients pour lesquels l'insuffisance cardiaque était considérée comme la cause (âge moyen de 79,6 ans, 53 % de femmes). Dix (9,8 %) ont été orientés directement vers les urgences ; parmi les 92 restants, 60,8 % ont été évalués par visite à domicile, 14,7 % en clinique et 14,7 % par conseil téléphonique. Par la suite, 44,6 % ont été orientés vers les urgences et 42,4 % ont reçu des diurétiques de l'anse à domicile (initiation ou augmentation de la posologie). Parmi les 51 patients orientés vers les urgences, 82,4 % ont été hospitalisés. La mortalité toutes causes confondues à 6 mois était de 32,3 %. Ces résultats soulignent que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque consultés en médecine de premier recours hors heures ouvrables constituent un sous-groupe à haut risque, présentant une hétérogénéité importante dans le parcours de soins, ce qui est pertinent pour le triage et les résultats à long terme dans les services d'urgence de médecine de premier recours.
On sait peu de choses sur la prise en charge et l’évolution de la maladie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC) dans le cadre préhospitalier lorsqu’ils présentent des symptômes s’aggravant. La dyspnée est une cause principale de contact avec la médecine de premier recours hors heures d’ouverture (OHS-PC). Nous visons à décrire les parcours de soins de ces patients atteints d’IC à l’OHS-PC présentant une dyspnée comme symptôme aggravant, et à évaluer les issues à six mois en termes de mortalité et d’hospitalisations.
Nous avons inclus les patients ayant contacté l’OHS-PC néerlandaise pour dyspnée entre septembre 2020 et août 2021. Nous avons sélectionné ceux chez qui l’IC était considérée comme la cause de la consultation et de l’évaluation clinique ultérieure. Nous avons appliqué des analyses descriptives pour caractériser ces patients et leurs parcours de maladie suite à ce contact avec l’OHS-PC, et nous avons comparé les patients orientés vers les urgences (ED) à ceux qui sont restés en médecine de premier recours.
Sur 1833 appels pour dyspnée, 102 (5,1 %) concernaient des patients atteints d’IC, d’âge moyen de 79,6 ± 11,1 ans, dont 53 % étaient des femmes. Dix (9,8 %) patients ont été directement orientés vers les urgences. Les 92 autres (90,2 %) ont d’abord été évalués par un médecin généraliste (MG) : 62 (60,8 %) ont reçu une visite à domicile, 15 (14,7 %) ont été vus au cabinet de l’OHS-PC, et 15 (14,7 %) ont reçu uniquement des conseils téléphoniques. Parmi ces 92 patients, 41 (44,6 %) ont été ultérieurement orientés vers les urgences, et 39 (42,4 %) sont restés à domicile et ont reçu des diurétiques de l’anse (initiation ou augmentation de la dose). Sur les 51 patients orientés vers les urgences (directement ou après évaluation par le MG), 42 patients (82,4 %, valeur de P < 0,001) ont été hospitalisés. La mortalité toutes causes confondues à six mois des 102 patients était de 32,3 %.
À l’OHS-PC, un contact sur vingt pour dyspnée concerne un patient atteint d’IC qui présente un risque élevé de mortalité à six mois. Les patients ont été directement orientés vers l’hôpital ou ont reçu une initiation ou une augmentation de la dose de diurétiques de l’anse.
