Questa metanalisi pubblicata su JAMA ha dimostrato che il blocco del SRAA fornisce un beneficio di mortalità equivalente nei pazienti neri e non neri con HFrEF, smentendo la lunga presunzione secondo cui gli inibitori del SRAA sarebbero meno efficaci nei pazienti neri. Il risultato supporta un trattamento equo dell'insufficienza cardiaca indipendentemente dalla razza.
Determinare se gli effetti dei bloccanti del RAS sugli esiti cardiovascolari differiscano tra pazienti neri e non neri con HFrEF. FONTI DEI DATI: Banche dati MEDLINE ed Embase fino al 31 dicembre 2023. SELEZIONE DEGLI STUDI: Studi randomizzati che indagavano l'effetto dei bloccanti del RAS sugli esiti cardiovascolari in adulti con HFrEF che avevano arruolato pazienti neri e non neri. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: I dati dei singoli partecipanti sono stati estratti seguendo le linee guida di reporting PRISMA-IPD (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses Independent Personal Data). Gli effetti sono stati stimati mediante un modello a effetti misti utilizzando un approccio a uno stadio. ESITO PRINCIPALE E MISURA: L'esito primario era la prima ospedalizzazione per IC o la morte cardiovascolare.
L'analisi primaria, basata sui 3 studi di monoterapia con inibitori del RAS controllati con placebo, ha incluso 8825 pazienti (9,9% neri). I tassi di morte e ospedalizzazione per IC erano sostanzialmente più elevati nei pazienti neri rispetto ai non neri. L'hazard ratio (HR) per il blocco del RAS rispetto al placebo per il composito primario era 0,84 (IC al 95%, 0,69-1,03) nei pazienti neri e 0,73 (IC al 95%, 0,67-0,79) nei pazienti non neri (p di interazione = 0,14). L'HR per la prima ospedalizzazione per IC era 0,89 (IC al 95%, 0,70-1,13) nei pazienti neri e 0,62 (IC al 95%, 0,56-0,69) nei pazienti non neri (p di interazione = 0,006). Al contrario, gli HR corrispondenti per la morte cardiovascolare erano 0,83 (IC al 95%, 0,65-1,07) e 0,84 (IC al 95%, 0,77-0,93), rispettivamente (p di interazione = 0,99). Per il totale delle ospedalizzazioni per IC e dei decessi cardiovascolari, i rate ratio corrispondenti erano 0,82 (IC al 95%, 0,66-1,02) e 0,72 (IC al 95%, 0,66-0,80), rispettivamente (p di interazione = 0,27). Le analisi di supporto, inclusi i 2 studi che aggiungevano un antagonista del recettore dell'angiotensina al trattamento di base con inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (n=16.383), hanno fornito risultati coerenti.
Il beneficio di mortalità del blocco del RAS era simile nei pazienti neri e non neri. Nonostante la minore riduzione del rischio relativo nell'ospedalizzazione per IC con il blocco del RAS nei pazienti neri, il beneficio assoluto nei pazienti neri era comparabile a quello dei pazienti non neri a causa della maggiore incidenza di questo esito nei pazienti neri.
