Αυτή η μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε στο JAMA κατέδειξε ότι η αναστολή του RAAS παρέχει ισοδύναμο όφελος θνησιμότητας σε μαύρους και μη μαύρους ασθενείς με HFrEF, καταρρίπτοντας τη μακροχρόνια υπόθεση ότι οι αναστολείς RAAS είναι λιγότερο αποτελεσματικοί σε μαύρους ασθενείς. Το εύρημα υποστηρίζει την ισότιμη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας ανεξάρτητα από τη φυλή.
Να προσδιοριστεί εάν οι επιδράσεις των αναστολέων RAS στα καρδιαγγειακά αποτελέσματα διαφέρουν μεταξύ μαύρων ασθενών και μη μαύρων ασθενών με HFrEF. ΠΗΓΕΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Βάσεις δεδομένων MEDLINE και Embase έως τις 31 Δεκεμβρίου 2023. ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΛΕΤΩΝ: Τυχαιοποιημένες δοκιμές που διερεύνησαν την επίδραση των αναστολέων RAS στα καρδιαγγειακά αποτελέσματα σε ενήλικες με HFrEF που περιελάμβαναν μαύρους και μη μαύρους ασθενείς. ΕΞΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΥΝΘΕΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Δεδομένα μεμονωμένων συμμετεχόντων εξήχθησαν σύμφωνα με τις οδηγίες αναφοράς PRISMA-IPD (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses Independent Personal Data). Οι επιδράσεις εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας μοντέλο μεικτών επιδράσεων με προσέγγιση ενός σταδίου. ΚΥΡΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΗ: Το πρωτεύον αποτέλεσμα ήταν η πρώτη νοσηλεία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ή ο καρδιαγγειακός θάνατος.
Η κύρια ανάλυση, βασισμένη στις 3 ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές μονοθεραπείας με αναστολέα RAS, περιελάμβανε 8825 ασθενείς (9,9% μαύροι). Τα ποσοστά θανάτου και νοσηλείας λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ήταν σημαντικά υψηλότερα σε μαύρους απ' ό,τι σε μη μαύρους ασθενείς. Ο λόγος κινδύνου (HR) για την αναστολή RAS έναντι εικονικού φαρμάκου για το πρωτεύον σύνθετο ήταν 0,84 (ΔΕ 95%, 0,69-1,03) σε μαύρους ασθενείς και 0,73 (ΔΕ 95%, 0,67-0,79) σε μη μαύρους ασθενείς (p αλληλεπίδρασης = 0,14). Το HR για την πρώτη νοσηλεία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ήταν 0,89 (ΔΕ 95%, 0,70-1,13) σε μαύρους ασθενείς και 0,62 (ΔΕ 95%, 0,56-0,69) σε μη μαύρους ασθενείς (p αλληλεπίδρασης = 0,006). Αντίθετα, τα αντίστοιχα HR για καρδιαγγειακό θάνατο ήταν 0,83 (ΔΕ 95%, 0,65-1,07) και 0,84 (ΔΕ 95%, 0,77-0,93), αντίστοιχα (p αλληλεπίδρασης = 0,99). Για τις συνολικές νοσηλείες λόγω καρδιακής ανεπάρκειας και τους καρδιαγγειακούς θανάτους, οι αντίστοιχοι λόγοι ρυθμών ήταν 0,82 (ΔΕ 95%, 0,66-1,02) και 0,72 (ΔΕ 95%, 0,66-0,80), αντίστοιχα (p αλληλεπίδρασης = 0,27). Οι υποστηρικτικές αναλύσεις, συμπεριλαμβανομένων των 2 δοκιμών που προσέθεταν αναστολέα του υποδοχέα αγγειοτενσίνης στη βασική θεραπεία με αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (n=16.383), έδωσαν συνεπή ευρήματα.
Το όφελος θνησιμότητας από την αναστολή RAS ήταν παρόμοιο σε μαύρους και μη μαύρους ασθενείς. Παρά τη μικρότερη σχετική μείωση κινδύνου στη νοσηλεία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας με την αναστολή RAS σε μαύρους ασθενείς, το απόλυτο όφελος σε μαύρους ασθενείς ήταν συγκρίσιμο με εκείνο σε μη μαύρους ασθενείς λόγω της μεγαλύτερης επίπτωσης αυτού του αποτελέσματος σε μαύρους ασθενείς.
