Este metaanálisis publicado en JAMA demostró que el bloqueo del SRAA proporciona un beneficio de mortalidad equivalente en pacientes negros y no negros con IC-FEr, desmintiendo la suposición largamente sostenida de que los inhibidores del SRAA son menos eficaces en pacientes negros. El hallazgo respalda un tratamiento equitativo de la insuficiencia cardíaca independientemente de la raza.
Determinar si los efectos de los bloqueadores del SRA sobre los resultados cardiovasculares difieren entre pacientes negros y no negros con IC-FEr. FUENTES DE DATOS: Bases de datos MEDLINE y Embase hasta el 31 de diciembre de 2023. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos aleatorizados que investigaban el efecto de los bloqueadores del SRA sobre los resultados cardiovasculares en adultos con IC-FEr que incluyeron pacientes negros y no negros. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Los datos de participantes individuales se extrajeron siguiendo las directrices de notificación PRISMA-IPD (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses Independent Personal Data). Los efectos se estimaron mediante un modelo de efectos mixtos utilizando un enfoque de una etapa. RESULTADO Y MEDIDA PRINCIPALES: El resultado principal fue la primera hospitalización por IC o la muerte cardiovascular.
El análisis principal, basado en los 3 ensayos de monoterapia con inhibidores del SRA controlados con placebo, incluyó a 8825 pacientes (9,9 % negros). Las tasas de muerte y hospitalización por IC fueron sustancialmente más altas en pacientes negros que en no negros. La razón de riesgos (HR) para el bloqueo del SRA frente a placebo para el compuesto principal fue de 0,84 (IC del 95 %, 0,69-1,03) en pacientes negros y de 0,73 (IC del 95 %, 0,67-0,79) en pacientes no negros (p de interacción = 0,14). La HR para la primera hospitalización por IC fue de 0,89 (IC del 95 %, 0,70-1,13) en pacientes negros y de 0,62 (IC del 95 %, 0,56-0,69) en pacientes no negros (p de interacción = 0,006). Por el contrario, las HR correspondientes para la muerte cardiovascular fueron de 0,83 (IC del 95 %, 0,65-1,07) y 0,84 (IC del 95 %, 0,77-0,93), respectivamente (p de interacción = 0,99). Para el total de hospitalizaciones por IC y muertes cardiovasculares, las razones de tasas correspondientes fueron de 0,82 (IC del 95 %, 0,66-1,02) y 0,72 (IC del 95 %, 0,66-0,80), respectivamente (p de interacción = 0,27). Los análisis de apoyo, incluidos los 2 ensayos que añadían un antagonista del receptor de angiotensina al tratamiento de base con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (n=16.383), arrojaron resultados consistentes.
El beneficio de mortalidad del bloqueo del SRA fue similar en pacientes negros y no negros. A pesar de la menor reducción del riesgo relativo en la hospitalización por IC con el bloqueo del SRA en pacientes negros, el beneficio absoluto en pacientes negros fue comparable al de los pacientes no negros debido a la mayor incidencia de este resultado en pacientes negros.
