Un análisis post hoc del ensayo CREDENCE encontró que la canagliflozina mantiene una eficacia y seguridad constantes en distintos niveles de polifarmacia en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica (ERC). Aunque las reducciones relativas del riesgo para los desenlaces renales y cardiovasculares fueron similares independientemente de la carga de medicamentos, las reducciones absolutas del riesgo fueron sustancialmente mayores en los pacientes que tomaban cinco o más medicamentos concomitantes debido a su mayor riesgo basal. Estos resultados indican que la polifarmacia por sí sola no debería disuadir a los médicos de recetar inhibidores del SGLT2 cuando esté clínicamente indicado para la ERC.
La polifarmacia en la enfermedad renal crónica (ERC) es importante. Los profesionales sanitarios y los pacientes suelen ser reacios a añadir medicamentos a regímenes ya complejos, en parte debido a las preocupaciones sobre la eficacia decreciente y el aumento de los efectos adversos. Evaluamos si la eficacia y la seguridad de la canagliflozina se modifican por el estado de polifarmacia en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC.
Realizamos un análisis post hoc del ensayo CREDENCE, que evaluó los efectos de la canagliflozina en los desenlaces de pacientes con diabetes tipo 2 y ERC. Los participantes se clasificaron como sin polifarmacia (0-4 medicamentos), polifarmacia (5-9 medicamentos) o hiperpolifarmacia (≥10 medicamentos). Evaluamos los efectos relativos de la canagliflozina sobre los desenlaces clínicos y de seguridad según el estado de polifarmacia mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox. Evaluamos los beneficios absolutos mediante regresión de Poisson. El desenlace principal fue una combinación de duplicación de la creatinina sérica, fracaso renal o muerte por enfermedad cardiovascular o renal.
De los 4401 participantes, 612 (14 %), 2404 (55 %) y 1385 (31 %) se clasificaron como sin polifarmacia, polifarmacia e hiperpolifarmacia, respectivamente. El número medio de medicamentos fue de 8,3 (DE 3,77). El efecto de la canagliflozina sobre los desenlaces renales y cardiovasculares fue consistente independientemente del estado de polifarmacia, sin observarse interacción para los desenlaces de seguridad (todas las P-interacción > 0,06). Las tasas de interrupción del tratamiento aumentaron con la carga de medicamentos, pero fueron menores con canagliflozina frente a placebo, independientemente del estado de polifarmacia (P-interacción = 0,16). La incidencia de hospitalización por cualquier causa y de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular aumentó con una mayor carga de medicamentos, por lo que se estimó que las reducciones absolutas del riesgo fueron sustancialmente mayores en pacientes con polifarmacia e hiperpolifarmacia.
En pacientes con diabetes tipo 2 y ERC, la eficacia y la seguridad de la canagliflozina parecen ser consistentes independientemente del estado de polifarmacia, con mayores reducciones absolutas estimadas en hospitalizaciones y eventos cardiovasculares en aquellos que presentan polifarmacia o hiperpolifarmacia. Estos hallazgos sugieren que la polifarmacia por sí sola no debería impedir la consideración de la terapia con inhibidores del SGLT2 en pacientes con ERC y diabetes tipo 2 para los que está indicada de otro modo el tratamiento.
