Cette méta-analyse publiée dans le JAMA a démontré que le blocage du SRAA procure un bénéfice de mortalité équivalent chez les patients noirs et non noirs atteints d'IC-FEr, réfutant l'hypothèse de longue date selon laquelle les inhibiteurs du SRAA seraient moins efficaces chez les patients noirs. Ce résultat soutient un traitement équitable de l'insuffisance cardiaque indépendamment de la race.
Déterminer si les effets des bloqueurs du SRA sur les résultats cardiovasculaires diffèrent entre les patients noirs et non noirs atteints d'IC-FEr. SOURCES DE DONNÉES : Bases de données MEDLINE et Embase jusqu'au 31 décembre 2023. SÉLECTION DES ÉTUDES : Essais randomisés étudiant l'effet des bloqueurs du SRA sur les résultats cardiovasculaires chez des adultes atteints d'IC-FEr ayant inclus des patients noirs et non noirs. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Les données individuelles des participants ont été extraites selon les lignes directrices de rapport PRISMA-IPD (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses Independent Personal Data). Les effets ont été estimés à l'aide d'un modèle à effets mixtes selon une approche en une étape. CRITÈRE DE JUGEMENT PRINCIPAL ET MESURE : Le critère de jugement principal était la première hospitalisation pour IC ou le décès cardiovasculaire.
L'analyse principale, fondée sur les 3 essais de monothérapie par inhibiteur du SRA contrôlés par placebo, a inclus 8825 patients (9,9 % noirs). Les taux de décès et d'hospitalisation pour IC étaient nettement plus élevés chez les patients noirs que chez les patients non noirs. Le rapport des risques instantanés (HR) pour le blocage du SRA versus placebo pour le critère composite principal était de 0,84 (IC à 95 %, 0,69-1,03) chez les patients noirs et de 0,73 (IC à 95 %, 0,67-0,79) chez les patients non noirs (p d'interaction = 0,14). Le HR pour la première hospitalisation pour IC était de 0,89 (IC à 95 %, 0,70-1,13) chez les patients noirs et de 0,62 (IC à 95 %, 0,56-0,69) chez les patients non noirs (p d'interaction = 0,006). À l'inverse, les HR correspondants pour le décès cardiovasculaire étaient de 0,83 (IC à 95 %, 0,65-1,07) et 0,84 (IC à 95 %, 0,77-0,93), respectivement (p d'interaction = 0,99). Pour le total des hospitalisations pour IC et des décès cardiovasculaires, les rapports de taux correspondants étaient de 0,82 (IC à 95 %, 0,66-1,02) et 0,72 (IC à 95 %, 0,66-0,80), respectivement (p d'interaction = 0,27). Les analyses complémentaires incluant les 2 essais ajoutant un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine au traitement de fond par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (n=16 383) ont donné des résultats cohérents.
Le bénéfice de mortalité du blocage du SRA était similaire chez les patients noirs et non noirs. Malgré une réduction du risque relatif plus faible de l'hospitalisation pour IC avec le blocage du SRA chez les patients noirs, le bénéfice absolu chez les patients noirs était comparable à celui des patients non noirs, en raison de l'incidence plus élevée de ce critère chez les patients noirs.
