La recommandation 2025 de l'AHA/ACC sur l'hypertension maintient l'objectif de traitement <130/80 mmHg, mais adopte une approche strictement basée sur le risque, recommandant une pharmacothérapie pour l'hypertension de stade 1 une fois que le risque ASCVD à 10 ans atteint 7,5 %. Les mises à jour clés incluent le calculateur de risque PREVENT sans référence à la race, un dépistage plus large de l'aldostéronisme primaire, le test de routine du rapport albumine-créatinine urinaire et l'incorporation prudente de la dénervation rénale. Cliniquement, l'accent est mis sur une mesure précise de la pression artérielle, une intensification rapide du traitement et l'utilisation généralisée des combinaisons en un seul comprimé pour l'hypertension de stade 2.
OBJECTIF DE CETTE REVUE : Cette revue examine les recommandations 2025 de l’American Heart Association/American College of Cardiology sur l’hypertension, en replaçant ses recommandations dans un contexte historique et en évaluant les preuves à l’appui au sein des principales populations cliniques. FAITS RÉCENTS : Les recommandations 2025 conservent les catégories de pression artérielle de 2017 et l’objectif de traitement inférieur à 130/80 mmHg, mais introduisent les équations PREVENT sans race, utilisent un seuil de risque à 10 ans de 7,5 % pour guider le traitement pharmacologique de l’hypertension de stade 1, et encouragent une pression artérielle systolique inférieure à 120 mmHg chez les patients à haut risque sélectionnés. Les mises à jour supplémentaires incluent la thérapie par association en comprimé unique pour l’hypertension de stade 2, un dépistage plus large de l’hyperaldostéronisme primaire, la mesure systématique du ratio albumine/créatinine urinaire, le retrait de la sélection des médicaments basée sur la race et l’intégration prudente de la dénervation rénale. Les essais récents renforcent les preuves en faveur d’une baisse intensive, y compris chez les patients diabétiques et les personnes âgées. Les recommandations 2025 font progresser une approche fondée sur le risque et dépendante de la mesure. Le principal défi n’est plus d’identifier des traitements efficaces, mais de garantir des mesures précises, une intensification rapide et un suivi soutenu à grande échelle.
