Questa metanalisi di rete completa ha valutato la durata e l'intensità ottimali della DAPT dopo PCI con stent a rilascio di farmaco, confrontando regimi a breve termine, standard, e prolungati. L'analisi ha fornito indicazioni quantitative per personalizzare la durata della DAPT in base ai profili di rischio individuali.
La durata ottimale della doppia terapia antiaggregante (DAPT) dopo intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco rimane incerta. Abbiamo confrontato la DAPT a breve termine (<6 mesi) seguita da monoterapia con aspirina o inibitore di P2Y12; la DAPT a medio termine (6 mesi); la DAPT di 12 mesi; e la DAPT prolungata (>12 mesi) dopo intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco.
Sono stati selezionati ventiquattro studi controllati randomizzati utilizzando Medline, Embase, Cochrane library, e database online fino a settembre 2019. Gli endpoint co-primari erano l'infarto miocardico e il sanguinamento maggiore, che costituivano il beneficio clinico netto. È stata condotta una metanalisi di rete frequentista con un modello a effetti casuali.
In 79.073 pazienti, con un follow-up mediano di 18 mesi, la DAPT prolungata era associata a un rischio ridotto di infarto miocardico rispetto alla DAPT di 12 mesi (differenza di rischio assoluta, -3,8 casi incidenti per 1000 persone-anno; rischio relativo, 0,68 [IC al 95%, 0,54-0,87]), alla DAPT a medio termine (differenza di rischio assoluta, -4,6 casi incidenti per 1000 persone-anno; rischio relativo, 0,61 [0,45-0,83]), e alla DAPT a breve termine seguita da monoterapia con aspirina (differenza di rischio assoluta, -6,1 casi incidenti per 1000 persone-anno; rischio relativo, 0,55 [0,37-0,83]), o monoterapia con inibitore di P2Y12 (differenza di rischio assoluta, -3,7 casi incidenti per 1000 persone-anno; rischio relativo, 0,69 [0,51-0,95]). Al contrario, la DAPT prolungata era associata a un rischio più elevato di sanguinamento maggiore rispetto a tutti gli altri gruppi DAPT. Rispetto alla DAPT di 12 mesi, non sono state osservate differenze significative nei rischi di endpoint ischemici o sanguinamento maggiore con la DAPT a medio o breve termine seguita da monoterapia con aspirina, con l'eccezione che la DAPT a breve termine seguita da monoterapia con inibitore di P2Y12 era associata a un rischio ridotto di sanguinamento maggiore. Non vi erano differenze significative riguardo alla mortalità tra le diverse strategie DAPT. Nella sindrome coronarica acuta, la DAPT prolungata rispetto alla DAPT di 12 mesi era associata a un rischio ridotto di infarto miocardico senza un aumento significativo del rischio di sanguinamento maggiore.
La presente metanalisi di rete suggerisce che, rispetto alla DAPT di 12 mesi, la DAPT a breve termine seguita da monoterapia con inibitore di P2Y12 riduce il sanguinamento maggiore dopo intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco, mentre la DAPT prolungata riduce l'infarto miocardico a scapito di più eventi emorragici.
