Este completo metaanálisis en red evaluó la duración e intensidad óptimas de la DAPT tras la PCI con stents liberadores de fármacos, comparando regímenes a corto plazo, estándar, y prolongados. El análisis proporcionó orientación cuantitativa para personalizar la duración de la DAPT en función de los perfiles de riesgo individuales.
La duración óptima de la doble terapia antiplaquetaria (DAPT) tras la intervención coronaria percutánea con stents liberadores de fármacos sigue siendo incierta. Comparamos la DAPT a corto plazo (<6 meses) seguida de monoterapia con aspirina o inhibidor de P2Y12; la DAPT a medio plazo (6 meses); la DAPT de 12 meses; y la DAPT prolongada (>12 meses) tras la intervención coronaria percutánea con stents liberadores de fármacos.
Se seleccionaron veinticuatro ensayos controlados aleatorizados utilizando Medline, Embase, Cochrane library, y bases de datos en línea hasta septiembre de 2019. Los criterios de valoración coprincipales fueron el infarto de miocardio y la hemorragia mayor, que constituyeron el beneficio clínico neto. Se realizó un metaanálisis en red frecuentista con un modelo de efectos aleatorios.
En 79 073 pacientes, con una mediana de seguimiento de 18 meses, la DAPT prolongada se asoció con un menor riesgo de infarto de miocardio en comparación con la DAPT de 12 meses (diferencia de riesgo absoluta, -3,8 casos incidentes por 1000 personas-año; riesgo relativo, 0,68 [IC del 95 %, 0,54-0,87]), la DAPT a medio plazo (diferencia de riesgo absoluta, -4,6 casos incidentes por 1000 personas-año; riesgo relativo, 0,61 [0,45-0,83]), y la DAPT a corto plazo seguida de monoterapia con aspirina (diferencia de riesgo absoluta, -6,1 casos incidentes por 1000 personas-año; riesgo relativo, 0,55 [0,37-0,83]), o monoterapia con inhibidor de P2Y12 (diferencia de riesgo absoluta, -3,7 casos incidentes por 1000 personas-año; riesgo relativo, 0,69 [0,51-0,95]). Por el contrario, la DAPT prolongada se asoció con un mayor riesgo de hemorragia mayor que todos los demás grupos de DAPT. En comparación con la DAPT de 12 meses, no se observaron diferencias significativas en los riesgos de criterios de valoración isquémicos o hemorragia mayor con la DAPT a medio o corto plazo seguida de monoterapia con aspirina, con la excepción de que la DAPT a corto plazo seguida de monoterapia con inhibidor de P2Y12 se asoció con un menor riesgo de hemorragia mayor. No hubo diferencias significativas en cuanto a la mortalidad entre las diferentes estrategias de DAPT. En el síndrome coronario agudo, la DAPT prolongada en comparación con la DAPT de 12 meses se asoció con un menor riesgo de infarto de miocardio sin un aumento significativo del riesgo de hemorragia mayor.
El presente metaanálisis en red sugiere que, en comparación con la DAPT de 12 meses, la DAPT a corto plazo seguida de monoterapia con inhibidor de P2Y12 reduce la hemorragia mayor tras la intervención coronaria percutánea con stents liberadores de fármacos, mientras que la DAPT prolongada reduce el infarto de miocardio a expensas de más eventos hemorrágicos.
