Cette méta-analyse en réseau complète a évalué la durée et l'intensité optimales de la DAPT après une PCI avec stents actifs, en comparant des régimes à court terme, standard, et prolongés. L'analyse a fourni des orientations quantitatives pour personnaliser la durée de la DAPT en fonction des profils de risque individuels.
La durée optimale de la bithérapie antiplaquettaire (DAPT) après une intervention coronarienne percutanée avec stents actifs reste incertaine. Nous avons comparé la DAPT à court terme (<6 mois) suivie d'une monothérapie par aspirine ou inhibiteur de P2Y12 ; la DAPT à moyen terme (6 mois) ; la DAPT de 12 mois ; et la DAPT prolongée (>12 mois) après une intervention coronarienne percutanée avec stents actifs.
Vingt-quatre essais contrôlés randomisés ont été sélectionnés à l'aide de Medline, Embase, Cochrane library, et de bases de données en ligne jusqu'en septembre 2019. Les critères de jugement co-principaux étaient l'infarctus du myocarde et le saignement majeur, qui constituaient le bénéfice clinique net. Une méta-analyse en réseau fréquentiste a été réalisée avec un modèle à effets aléatoires.
Chez 79 073 patients, avec un suivi médian de 18 mois, la DAPT prolongée a été associée à un risque réduit d'infarctus du myocarde par rapport à la DAPT de 12 mois (différence de risque absolue, -3,8 cas incidents pour 1000 personnes-années ; risque relatif, 0,68 [IC à 95 %, 0,54-0,87]), à la DAPT à moyen terme (différence de risque absolue, -4,6 cas incidents pour 1000 personnes-années ; risque relatif, 0,61 [0,45-0,83]), et à la DAPT à court terme suivie d'une monothérapie par aspirine (différence de risque absolue, -6,1 cas incidents pour 1000 personnes-années ; risque relatif, 0,55 [0,37-0,83]), ou d'une monothérapie par inhibiteur de P2Y12 (différence de risque absolue, -3,7 cas incidents pour 1000 personnes-années ; risque relatif, 0,69 [0,51-0,95]). À l'inverse, la DAPT prolongée a été associée à un risque plus élevé de saignement majeur que tous les autres groupes de DAPT. Par rapport à la DAPT de 12 mois, aucune différence significative dans les risques de critères ischémiques ou de saignement majeur n'a été observée avec la DAPT à moyen ou court terme suivie d'une monothérapie par aspirine, à l'exception du fait que la DAPT à court terme suivie d'une monothérapie par inhibiteur de P2Y12 a été associée à un risque réduit de saignement majeur. Il n'y avait pas de différences significatives en matière de mortalité entre les différentes stratégies de DAPT. Dans le syndrome coronarien aigu, la DAPT prolongée par rapport à la DAPT de 12 mois a été associée à un risque réduit d'infarctus du myocarde sans augmentation significative du risque de saignement majeur.
La présente méta-analyse en réseau suggère que, par rapport à la DAPT de 12 mois, la DAPT à court terme suivie d'une monothérapie par inhibiteur de P2Y12 réduit le saignement majeur après une intervention coronarienne percutanée avec stents actifs, tandis que la DAPT prolongée réduit l'infarctus du myocarde au prix de davantage d'événements hémorragiques.
