Duale Thrombozytenaggregationshemmung nach perkutaner Koronarintervention und medikamentenfreisetzenden Stents
Eine systematische Übersichtsarbeit und Netzwerk-Metaanalyse.
Diese umfassende Netzwerk-Metaanalyse bewertete die optimale Dauer und Intensität der DAPT nach PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents und verglich kurzfristige, standardmäßige und verlängerte Regime. Die Analyse lieferte quantitative Leitlinien zur Individualisierung der DAPT-Dauer basierend auf individuellen Risikoprofilen.
Hintergrund
Die optimale Dauer der dualen Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) nach perkutaner Koronarintervention mit medikamentenfreisetzenden Stents bleibt unsicher. Wir verglichen kurzfristige (<6-monatige) DAPT gefolgt von Aspirin- oder P2Y12-Hemmer-Monotherapie; mittelfristige (6-monatige) DAPT; 12-monatige DAPT; und verlängerte (>12-monatige) DAPT nach perkutaner Koronarintervention mit medikamentenfreisetzenden Stents.
Methoden
24 randomisierte kontrollierte Studien wurden mittels Medline, Embase, Cochrane Library und Online-Datenbanken bis September 2019 ausgewählt. Die koprimären Endpunkte waren Myokardinfarkt und schwere Blutung, die den Netto-klinischen Nutzen bildeten. Eine frequentistische Netzwerk-Metaanalyse wurde mit einem Random-Effects-Modell durchgeführt.
Ergebnisse
Bei 79.073 Patienten war die verlängerte DAPT bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 18 Monaten mit einem verringerten Risiko für Myokardinfarkt assoziiert im Vergleich zur 12-monatigen DAPT (absolute Risikodifferenz -3,8 Inzidenzfälle pro 1000 Personenjahre; relatives Risiko 0,68 [95 %-KI 0,54–0,87]), zur mittelfristigen DAPT (absolute Risikodifferenz -4,6 Inzidenzfälle pro 1000 Personenjahre; relatives Risiko 0,61 [0,45–0,83]) und zur kurzfristigen DAPT gefolgt von Aspirin-Monotherapie (absolute Risikodifferenz -6,1 Inzidenzfälle pro 1000 Personenjahre; relatives Risiko 0,55 [0,37–0,83]) oder P2Y12-Hemmer-Monotherapie (absolute Risikodifferenz -3,7 Inzidenzfälle pro 1000 Personenjahre; relatives Risiko 0,69 [0,51–0,95]). Umgekehrt war die verlängerte DAPT mit einem höheren Risiko für schwere Blutungen assoziiert als alle anderen DAPT-Gruppen. Im Vergleich zur 12-monatigen DAPT wurden keine signifikanten Unterschiede im Risiko für ischämische Endpunkte oder schwere Blutungen bei mittelfristiger oder kurzfristiger DAPT gefolgt von Aspirin-Monotherapie beobachtet, mit der Ausnahme, dass kurzfristige DAPT gefolgt von P2Y12-Hemmer-Monotherapie mit einem verringerten Risiko für schwere Blutungen assoziiert war. Es gab keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Mortalität zwischen den verschiedenen DAPT-Strategien. Beim akuten Koronarsyndrom war die verlängerte DAPT im Vergleich zur 12-monatigen DAPT mit einem verringerten Risiko für Myokardinfarkt ohne signifikanten Anstieg des Risikos für schwere Blutungen assoziiert.
Schlussfolgerungen
Die vorliegende Netzwerk-Metaanalyse legt nahe, dass im Vergleich zur 12-monatigen DAPT die kurzfristige DAPT gefolgt von P2Y12-Hemmer-Monotherapie schwere Blutungen nach perkutaner Koronarintervention mit medikamentenfreisetzenden Stents reduziert, während die verlängerte DAPT Myokardinfarkt auf Kosten von mehr Blutungsereignissen reduziert.