Questa metanalisi dei dati dei singoli pazienti ha valutato l'occlusione dell'auricola (LAA) in pazienti con malattia renale allo stadio terminale e FA, dimostrando fattibilità ed efficacia potenziale in questa popolazione ad alto rischio con opzioni limitate di anticoagulazione.
I pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD) e fibrillazione atriale rappresentano una sfida per la prevenzione tromboembolica, dati i loro elevati rischi sia di tromboembolia sia di sanguinamento. Gli anticoagulanti comportano un maggiore rischio di sanguinamento in questa popolazione senza chiara evidenza di beneficio tromboembolico. Questo studio si propone di definire il ruolo dell'occlusione dell'auricola atriale sinistra (LAAO) come strategia preventiva per i pazienti con ESRD.
È stata condotta una revisione sistematica della letteratura per identificare studi che riportassero esiti in pazienti con ESRD sottoposti a LAAO. Sono state eseguite metanalisi di dati aggregati e individuali dei pazienti per valutare gli esiti acuti e a lungo termine e confrontarli con quelli dei pazienti senza ESRD. Sono stati inclusi diciassette studi con dati relativi a 24.127 pazienti, di cui 1047 con ESRD. Le complicanze procedurali erano più comuni nei pazienti con ESRD (RR 2,23; p = 0,02), con un tasso aggregato del 4% (IC al 95%, 1-9%). Non vi era alcuna differenza significativa nei tassi di eventi tromboembolici durante il follow-up tra i gruppi (IRR 1,44; p = 0,16), ma l'incidenza di sanguinamento maggiore era più elevata nei pazienti con ESRD (IRR 1,84; p < 0,01). Sono stati ottenuti e analizzati dati a livello di singolo paziente da sette studi comprendenti 4745 pazienti (268 con ESRD). Analogamente, non vi era alcuna associazione significativa tra ESRD e incidenza di ictus/TIA (HR, 1,22; IC al 95%, 0,66-2,26), ma il sanguinamento maggiore era più elevato nei pazienti con ESRD (HR, 1,65; IC al 95%, 1,01-2,69).
La LAAO rappresenta un'opzione fattibile per la prevenzione tromboembolica nei pazienti con ESRD, sebbene questi pazienti presentino un rischio aumentato di complicanze e sanguinamento.
