Cette méta-analyse des données individuelles des patients a évalué l'occlusion de l'auricule gauche (LAA) chez des patients atteints d'insuffisance rénale terminale et de FA, montrant la faisabilité et l'efficacité potentielle dans cette population à haut risque disposant d'options limitées d'anticoagulation.
Les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (ESRD) et de fibrillation auriculaire représentent un défi pour la prévention thromboembolique, compte tenu de leurs risques élevés à la fois de thromboembolie et de saignement. Les anticoagulants comportent un risque de saignement plus élevé dans cette population, sans preuve claire de bénéfice thromboembolique. Cette étude vise à définir le rôle de l'occlusion de l'auricule gauche (LAAO) en tant que stratégie préventive chez des patients atteints d'ESRD.
Une revue systématique de la littérature a été menée pour identifier les études rapportant des résultats chez des patients atteints d'ESRD ayant subi une LAAO. Des méta-analyses de données agrégées et individuelles de patients ont été réalisées pour évaluer les résultats aigus et à long terme et les comparer à ceux des patients sans ESRD. Dix-sept études rapportant des données de 24 127 patients, dont 1047 atteints d'ESRD, ont été incluses. Les complications procédurales étaient plus fréquentes chez les patients atteints d'ESRD (RR 2,23 ; p = 0,02), avec un taux groupé de 4 % (IC à 95 %, 1-9 %). Il n'y avait aucune différence significative dans les taux d'événements thromboemboliques pendant le suivi entre les groupes (IRR 1,44 ; p = 0,16), mais l'incidence des saignements majeurs était plus élevée chez les patients atteints d'ESRD (IRR 1,84 ; p < 0,01). Des données au niveau des patients individuels issues de sept études comprenant 4745 patients (268 atteints d'ESRD) ont été obtenues et analysées. De même, il n'y avait aucune association significative entre l'ESRD et l'incidence d'AVC/AIT (HR, 1,22 ; IC à 95 %, 0,66-2,26), mais le saignement majeur était plus élevé chez les patients atteints d'ESRD (HR, 1,65 ; IC à 95 %, 1,01-2,69).
La LAAO représente une option réalisable pour la prévention thromboembolique chez des patients atteints d'ESRD, bien que ces patients présentent un risque accru de complications et de saignement.
