COAST-AF

Présenté en session LBS.04 lors de la réunion annuelle de l'American Heart Association (AHA) 2026 (dimanche 8 novembre) et publié simultanément dans la revue JAMA. L'étude COAST-AF (Characterization of Arrhythmia Substrate to Ablate Persistent Atrial Fibrillation) est un essai randomisé en simple aveugle mené dans 14 centres canadiens d'ablation (d'août 2018 à septembre 2024, avec un suivi jusqu'en avril 2026). 508 adultes atteints de fibrillation auriculaire persistante de plus de 3 mois ont été randomisés vers une isolation des veines pulmonaires associée à une ablation des zones de basse tension (LVA) (253 patients) ou une isolation des veines pulmonaires seule (255 patients) ; l'âge moyen était de 65,2 ans, 76 % étaient des hommes et 54 % présentaient des zones de basse tension lors de la cartographie. L'objectif principal était la récurrence d'arythmie auriculaire au-delà de 90 jours après une procédure unique. Après un suivi moyen de 21 mois, les taux étaient de 49,4 % versus 57,5 %, avec un hazard ratio (HR) de 0,82 (intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] 0,65 à 1,04), p = 0,11. Dans le sous-groupe prédéfini avec zones de basse tension (268 patients), les taux étaient de 49,3 % versus 69,2 %, HR 0,77 (IC 95 % 0,66 à 0,91), p = 0,002 ; sans zones de basse tension, les taux étaient de 49,6 % versus 45,1 %, HR 1,09 (IC 95 % 0,90 à 1,32). Les durées de la procédure et de l'ablation étaient plus longues avec l'ablation des zones de basse tension ; la sécurité d'emploi était similaire.