COAST-AF
Die Ablation von Gebieten mit niedriger Spannung oberhalb der Pulmonalvenenisolation reduziert das Rezidiv des persistierenden Vorhofflimmerns insgesamt nicht signifikant, wohl aber bei der Hälfte der Patienten, bei denen solche Areale vorhanden sind.
Vorgestellt auf der Session LBS.04 der AHA 2026 (Sonntag, 8. November) und gleichzeitig in JAMA veröffentlicht. COAST-AF (Characterization of Arrhythmia Substrate to Ablate Persistent Atrial Fibrillation) ist eine einblind randomisierte Studie an 14 kanadischen Ablationszentren (August 2018 bis September 2024, Nachbeobachtung bis April 2026). 508 Erwachsene mit persistierendem Vorhofflimmern von mehr als 3 Monaten wurden randomisiert zur Pulmonalisvenenisolation plus Ablation von Gebieten mit niedriger Spannung (LVA) (253) oder alleiniger PVI (255); mittleres Alter 65,2 Jahre, 76 Prozent Männer, 54 Prozent wiesen bei der Kartierung LVA auf. Primärer Endpunkt: Rezidiv von Vorhofflimmern und anderen Vorhofarrhythmien mehr als 90 Tage nach einem einzigen Eingriff. Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 21 Monaten: 49,4 versus 57,5 Prozent, HR 0,82 (95-Prozent-KI 0,65 bis 1,04), P = 0,11. In der vorab definierten Untergruppe mit LVA (268 Patienten): 49,3 versus 69,2 Prozent, HR 0,77 (0,66 bis 0,91), P = 0,002; ohne LVA 49,6 versus 45,1 Prozent, HR 1,09 (0,90 bis 1,32). Die Prozedur- und Ablationszeiten waren bei Ablation von LVA länger; die Sicherheit war vergleichbar.
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