COAST-AF

Presentado en la sesión LBS.04 en el congreso AHA 2026 (domingo 8 de noviembre) y publicado simultáneamente en JAMA. COAST-AF (Characterization of Arrhythmia Substrate to Ablate Persistent Atrial Fibrillation) es un ensayo aleatorizado de un solo ciego realizado en 14 centros de ablación canadienses (agosto de 2018 a septiembre de 2024, con seguimiento hasta abril de 2026). Se aleatorizó a 508 adultos con fibrilación auricular persistente de más de 3 meses a aislamiento de las venas pulmonares más ablación de áreas de bajo voltaje (LVA) (253 pacientes) o solo aislamiento de las venas pulmonares (255 pacientes); la edad media fue de 65,2 años, el 76 por ciento eran hombres y el 54 por ciento presentaba LVA en el mapeo. El criterio de valoración principal fue la recurrencia de arritmias auriculares más de 90 días después de un único procedimiento. Tras una media de 21 meses, la recurrencia fue del 49,4 por ciento frente al 57,5 por ciento, con un cociente de riesgos instantáneos (HR) de 0,82 (intervalo de confianza del 95 por ciento [IC 95 por ciento] de 0,65 a 1,04), P = 0,11. En el subgrupo preespecificado con LVA (268 pacientes), la recurrencia fue del 49,3 por ciento frente al 69,2 por ciento, con un HR de 0,77 (IC 95 por ciento de 0,66 a 0,91), P = 0,002; en los pacientes sin LVA, fue del 49,6 por ciento frente al 45,1 por ciento, con un HR de 1,09 (IC 95 por ciento de 0,90 a 1,32). Los tiempos del procedimiento y de la ablación fueron más prolongados con la ablación de LVA; la seguridad fue similar en ambos grupos.