Herzinsuffizienz ist bei Menschen mit im Screening entdecktem Vorhofflimmern häufig

Vorhofflimmern (AF) betrifft weltweit fast 38 Millionen Menschen, wobei sich die Prävalenz in den nächsten 35 Jahren voraussichtlich verdoppeln wird.2 Der Schlaganfall ist eine gefürchtete Folge von AF, doch auch Herzinsuffizienz (HF) tritt bei Patientinnen und Patienten mit AF häufig auf und ist eine wesentliche Todesursache.3

„HF und AF stehen in einer bidirektionalen Beziehung und beschleunigen gegenseitig ihr Fortschreiten, daher ist es wichtig, HF bei Patientinnen und Patienten mit AF frühzeitig zu erkennen und zu behandeln", erklärte Dr. Gina Sado vom Danderyd Hospital, Stockholm, Schweden. „HF wurde bei Patientinnen und Patienten mit klinisch bekanntem AF gut untersucht, doch über die Inzidenz und den Zeitpunkt von HF bei Personen, deren AF im Rahmen eines Screenings entdeckt wurde, ist wenig bekannt."

In den schwedischen Studien STROKESTOP und STROKESTOP II4,5 wurden Personen im Alter von 75–76 Jahren randomisiert entweder einem EKG-basierten AF-Screening zugewiesen oder dienten als Kontrollen. Diese Post-hoc-Analyse untersuchte die Inzidenz neu diagnostizierter HF anhand einer medianen Nachbeobachtungszeit von 6,9 Jahren für STROKESTOP und 5,1 Jahren für STROKESTOP II. Daten zu HF-Diagnosen und Mortalität wurden aus nationalen Registern gewonnen. Mittels Cox-Regression wurden die Hazard Ratios (HRs) für inzidente HF über die Gruppen hinweg geschätzt.

• Von 6.824 in STROKESTOP untersuchten Personen wurde bei 252 Personen neues AF entdeckt, von denen 57 während des Nachbeobachtungszeitraums mit HF diagnostiziert wurden (23 %).
• Von 6.601 in STROKESTOP II untersuchten Personen wurde bei 152 Personen neues AF entdeckt, von denen 31 während des Nachbeobachtungszeitraums mit HF diagnostiziert wurden (20 %).

In STROKESTOP war im Screening entdecktes AF mit einem dreifach erhöhten HF-Risiko im Vergleich zu Personen ohne AF verbunden (adjustierte HR 3,19; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 2,42 bis 4,21) sowie mit einem vergleichbaren HF-Risiko wie bei Patientinnen und Patienten mit zuvor bekanntem AF (adjustierte HR 2,86; 95 %-KI 2,34 bis 3,50). Ähnliche Ergebnisse wurden in STROKESTOP II beobachtet.

Bemerkenswert ist, dass HF in beiden Studien und AF-Gruppen frühzeitig, innerhalb von 6 Monaten nach der AF-Erkennung, diagnostiziert wurde.

Die Ergebnisse zusammenfassend, schlussfolgerte Dr. Sado: „Bei Personen mit im Screening entdecktem AF war das Risiko, eine HF zu entwickeln, dreimal so hoch wie bei Teilnehmenden ohne AF und vergleichbar mit dem von Patientinnen und Patienten mit klinisch bekanntem AF. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass asymptomatisches AF keine gutartige Erkrankung ist, und unterstreichen die Notwendigkeit der Früherkennung sowohl von AF als auch von HF."

Wichtigste Erkenntnisse

• Herzinsuffizienz (HF) ist bei Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern (AF) weit verbreitet, doch es liegen nur begrenzte Daten zur Inzidenz von HF bei asymptomatischen Personen vor, deren AF im Rahmen eines Screenings entdeckt wurde.
• Analysen der schwedischen Studien STROKESTOP und STROKESTOP II zeigten, dass Personen mit im Screening entdecktem AF ein dreifach höheres Risiko hatten, eine HF zu entwickeln, im Vergleich zu Teilnehmenden ohne AF, und ein ähnliches Risiko wie Personen mit zuvor bekanntem AF.
• Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass im Screening entdecktes AF keine gutartige Erkrankung ist, und unterstreichen die Notwendigkeit der Früherkennung sowohl von AF als auch von HF