OptimPacing

Présenté lors de la session LBS.04 à l'American Heart Association (AHA) 2026 (dimanche 8 novembre) et publié simultanément dans le New England Journal of Medicine (NEJM). OptimPacing est un essai randomisé, ouvert, initié par les investigateurs, mené dans 17 centres en Chine continentale, à Hong Kong, au Royaume-Uni, en Pologne et aux États-Unis (de juin 2021 à janvier 2025). Les adultes présentant un bloc auriculo-ventriculaire de deuxième degré ou complet, ou une fibrillation auriculaire persistante avec une fréquence ventriculaire lente, et ayant une fraction d'éjection principalement préservée, ont été randomisés selon un rapport de 1:1 vers une stimulation du faisceau de His gauche ou une stimulation du ventricule droit (685 patients analysés, âge moyen de 68,4 ans, 57,5 % d'hommes). Critère de jugement principal : décès pour toutes causes, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou cardiomyopathie induite par la stimulation. Lors de l'analyse intermédiaire prévue après une médiane d'environ trois ans, l'incidence cumulée à quatre ans était de 8,5 % contre 19,2 %, soit une réduction du risque relatif de 59 % (selon le communiqué de l'AHA ; Healio rapporte le rapport de cotes (hazard ratio) du NEJM à 0,41, avec une intervalle de confiance à 95 % de 0,23 à 0,75, P = 0,003, 16 événements contre 35). Cardiomyopathie induite par la stimulation : 0 % contre 11,7 % ; hospitalisation pour insuffisance cardiaque : 1,5 % contre 2,9 % ; décès pour toutes causes similaires (7,4 % contre 7,7 %, selon Healio). Le comité de surveillance des données a recommandé l'arrêt de l'essai pour supériorité. Limites : arrêt précoce, fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) principalement préservée au début de l'étude, utilisation d'un seul type de cathéter.