Précision diagnostique des seuils de NT-proBNP chez les patients dyspnéiques aux urgences en fonction des caractéristiques des patients
Une revue systématique et une méta-analyse.
Une revue systématique et une méta-analyse de 31 études (26 948 patients) ont comparé des seuils fixes et dépendants de l'âge du NT-proBNP pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque aiguë chez les patients dyspnéiques pris en charge aux urgences. Un seuil fixe de ≤300 ng/L offre une excellente performance pour exclure le diagnostic (sensibilité de 97,9 %, VPP négative de 97,0 %), tandis que les seuils dépendants de l'âge (<50 ans ≥450, 50-75 ans ≥900, ≥75 ans ≥1 800 ng/L) offrent une précision diagnostique supérieure (AUC 0,84 ; sensibilité de 85,9 %, spécificité de 82,0 %). Ces résultats soutiennent l'adoption de seuils stratifiés par âge pour confirmer plus fiablement une insuffisance cardiaque aiguise aux urgences, bien que les données restent limitées chez les patients atteints d'une maladie rénale chronique (MRC) et d'obésité.
Contexte
Les concentrations de peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP) sont au cœur du diagnostic de l'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) chez les patients dyspnéiques pris en charge aux urgences, mais les seuils optimaux restent incertains. Cette étude visait à évaluer la précision diagnostique de différents seuils de NT-proBNP pour l'ICA, dans la population générale et au sein de ces sous-groupes clés.
Méthodes
Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées, incluant les études publiées jusqu'au 28 août 2025, qui rapportaient la performance diagnostique des seuils de NT-proBNP pour l'ICA chez les patients dyspnéiques aux urgences.
Résultats
L'analyse a inclus 31 études comprenant 26 948 patients. Pour exclure une ICA, un seuil fixe de ≤300 ng/L a donné une aire sous la courbe ROC (AUC) de 0,73 (0,69-0,77), avec une sensibilité élevée de 97,9 % (96,9-98,5) et une spécificité plus faible de 46,2 % (36,4-56,2) ; la valeur prédictive négative de ce seuil était de 97,0 % (96,5-97,4). Les seuils dépendants de l'âge (≥450 ng/L pour les patients âgés de <50 ans, ≥900 ng/L pour ceux âgés de 50 à 75 ans et ≥1 800 ng/L pour ceux âgés de ≥75 ans), évalués chez 14 410 patients, ont atteint une AUC de 0,84 (0,83-0,85) avec un équilibre plus favorable entre une sensibilité de 85,9 % (85,0-86,7) et une spécificité de 82,0 % (81,2-82,9). Chez les patients atteints d'IRC (N=2 271), tous les seuils fixes ont donné une AUC <0,80 ; les seuils dépendants de l'âge ont montré une AUC de 0,77 (0,75-0,78) avec une spécificité de 62,6 % (59,4-65,7). Chez les patients obèses (indice de masse corporelle ≥30), seuls les seuils dépendants de l'âge ont été évalués, chez 3 562 patients ; l'AUC était de 0,82 (0,81-0,84) et la sensibilité de 81,2 % (79,2-83,1), largement comparable à celle de la population globale.
Conclusions
Un seuil ≤300 ng/L offre une excellente performance pour exclure une ICA, tandis que les seuils de NT-proBNP dépendants de l'âge offrent une performance diagnostique supérieure pour confirmer le diagnostic d'ICA aux urgences par rapport aux seuils fixes, et démontrent une précision constante au sein des sous-groupes. Cependant, les données chez les patients atteints d'IRC et d'obésité restent limitées, tant en termes de taille d'échantillon que de gamme de seuils évalués.
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