Διαγνωστική ακρίβεια των κατωφλίων NT-proBNP σε ασθενείς με δυσπνοία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των ασθενών
Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.
Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 31 μελετών (26.948 ασθενείς) σύγκρινε σταθερά και ηλικιακά εξαρτώμενα όρια NT-proBNP για τη διάγνωση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με δύσπνοια που προσέρχονταν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Ένα σταθερό όριο ≤300 ng/L προσφέρει εξαιρετική απόδοση για τον αποκλεισμό της διάγνωσης (ευαισθησία 97,9%, αρνητική προγνωστική τιμή 97,0%), ενώ τα ηλικιακά εξαρτώμενα όρια (<50 έτη ≥450, 50-75 έτη ≥900, ≥75 έτη ≥1.800 ng/L) παρέχουν ανώτερη διαγνωστική ακρίβεια (AUC 0,84· ευαισθησία 85,9%, ειδικότητα 82,0%). Τα ευρήματα αυτά υποστηρίζουν την υιοθέτηση ηλικιακά στρατοποιημένων ορίων για την πιο αξιόπιστη επιβεβαίωση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, αν και η τεκμηρίωση σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο και παχυσαρκία παραμένει περιορισμένη.
Υπόβαθρο
Οι συγκεντρώσεις του Ν-τελικού προ-β-νεφρικού νατριουρητικού πεπτιδίου (NT-proBNP) είναι κεντρικές στη διάγνωση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας (ΟΚΑ) σε ασθενείς με δύσπνοια που προσέρχονται στα τμήματα επειγόντων περιστατικών (ΤΕΠ), αλλά τα βέλτιστα όρια αναφοράς παραμένουν αβέβαια. Η παρούσα μελέτη στόχευε στην αξιολόγηση της διαγνωστικής ακρίβειας διαφόρων ορίων αναφοράς NT-proBNP για την ΟΚΑ, τόσο στον γενικό πληθυσμό όσο και σε αυτές τις κρίσιμες υποομάδες.
Μέθοδοι
Διενεργήθηκε συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων μελετών που δημοσιεύτηκαν έως τις 28 Αυγούστου 2025 και οι οποίες αναφέρουν τη διαγνωστική απόδοση ορίων αναφοράς NT-proBNP για την ΟΚΑ σε ασθενείς με δύσπνοια στα ΤΕΠ.
Αποτελέσματα
Η ανάλυση περιελάμβανε 31 μελέτες, συνολικά 26.948 ασθενείς. Για τον αποκλεισμό της ΟΚΑ, ένα σταθερό όριο αναφοράς ≤300 ng/L παρείχε περιοχή κάτω από την καμπύλη λειτουργού χαρακτηριστικών (AUC) 0,73 (0,69-0,77), με υψηλή ευαισθησία 97,9% (96,9-98,5) και χαμηλότερη ειδικότητα 46,2% (36,4-56,2). Η αρνητική προγνωστική αξία αυτού του ορίου ήταν 97,0% (96,5-97,4). Τα όρια αναφοράς που προσαρμόζονται ανά ηλικία (≥450 ng/L για ασθενείς ηλικίας <50 ετών, ≥900 ng/L για ηλικίας 50-75 ετών και ≥1.800 ng/L για ηλικίας ≥75 ετών), που αξιολογήθηκαν σε 14.410 ασθενείς, πέτυχαν AUC 0,84 (0,83-0,85) με πιο ευνοϊκή ισορροπία μεταξύ ευαισθησίας 85,9% (85,0-86,7) και ειδικότητας 82,0% (81,2-82,9). Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) (N=2.271), όλα τα σταθερά όρια αναφοράς παρείχαν AUC <0,80· τα όρια που προσαρμόζονται ανά ηλικία έδειξαν AUC 0,77 (0,75-0,78) με ειδικότητα 62,6% (59,4-65,7). Σε ασθενείς με παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος ≥30), αξιολογήθηκαν μόνο τα όρια που προσαρμόζονται ανά ηλικία, σε 3.562 ασθενείς· η AUC ήταν 0,82 (0,81-0,84) και η ευαισθησία 81,2% (79,2-83,1), ευρέως συγκρίσιμη με τον γενικό πληθυσμό.
Συμπεράσματα
Ένα όριο αναφοράς ≤300 ng/L παρέχει εξαιρετική απόδοση για τον αποκλεισμό της ΟΚΑ, ενώ τα όρια αναφοράς NT-proBNP που προσαρμόζονται ανά ηλικία προσφέρουν ανώτερη διαγνωστική απόδοση για την επιβεβαίωση της ΟΚΑ στα ΤΕΠ σε σύγκριση με τα σταθερά όρια, και δείχνουν συνεπή ακρίβεια σε όλες τις υποομάδες. Ωστόσο, τα διαθέσιμα δεδομένα για ασθενείς με ΧΝΝ και παχυσαρκία παραμένουν περιορισμένα, τόσο όσον αφορά το μέγεθος του δείγματος όσο και το εύρος των αξιολογηθέντων ορίων αναφοράς.
Γίνετε μέλος
Γίνετε μέλος του παγκόσμιου καρδιαγγειακού δικτύου πρωτοβάθμιας φροντίδας. Η συμμετοχή είναι δωρεάν.
Θέλετε να μας πείτε περισσότερα για εσάς;
Ενδιαφέροντα
Θα σας στείλουμε ένα email με σύνδεσμο για την επιβεβαίωση της εγγραφής σας.
