Precisión diagnóstica de los umbrales de NT-proBNP en pacientes con disnea en el servicio de urgencias según las características de los pacientes
Una revisión sistemática y metaanálisis.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 31 estudios (26.948 pacientes) comparó umbrales fijos y dependientes de la edad de NT-proBNP para diagnosticar insuficiencia cardíaca aguda en pacientes con disnea atendidos en el servicio de urgencias. Un punto de corte fijo de ≤300 ng/L ofrece un excelente rendimiento para descartar el diagnóstico (sensibilidad 97,9 %, VPN 97,0 %), mientras que los umbrales dependientes de la edad (<50 años ≥450, 50-75 años ≥900, ≥75 años ≥1.800 ng/L) proporcionan una precisión diagnóstica superior (AUC 0,84; sensibilidad 85,9 %, especificidad 82,0 %). Estos hallazgos respaldan la adopción de puntos de corte estratificados por edad para confirmar con mayor fiabilidad la insuficiencia cardíaca aguda en el servicio de urgencias, aunque la evidencia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y obesidad sigue siendo limitada.
Antecedentes
Las concentraciones de péptido natriurético tipo B de origen N-terminal (NT-proBNP) son fundamentales para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda (ICA) en pacientes con disnea atendidos en los servicios de urgencias (SU), pero los umbrales óptimos siguen siendo inciertos. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la precisión diagnóstica de diversos umbrales de NT-proBNP para la ICA, tanto en la población general como en estos subgrupos clave.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis que incluyó estudios publicados hasta el 28 de agosto de 2025, que informaron el rendimiento diagnóstico de los umbrales de NT-proBNP para la ICA en pacientes con disnea atendidos en los servicios de urgencias.
Resultados
El análisis incluyó 31 estudios con un total de 26.948 pacientes. Para excluir la ICA, un umbral fijo de ≤300 ng/L arrojó un área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) de 0,73 (0,69-0,77), con una sensibilidad elevada del 97,9 % (96,9-98,5) y una especificidad menor del 46,2 % (36,4-56,2); el valor predictivo negativo de este umbral fue del 97,0 % (96,5-97,4). Los umbrales dependientes de la edad (≥450 ng/L para pacientes de menos de 50 años, ≥900 ng/L para aquellos de 50 a 75 años y ≥1.800 ng/L para aquellos de 75 años o más), evaluados en 14.410 pacientes, alcanzaron un AUC de 0,84 (0,83-0,85) con un equilibrio más favorable entre una sensibilidad del 85,9 % (85,0-86,7) y una especificidad del 82,0 % (81,2-82,9). En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) (N=2.271), todos los umbrales fijos arrojaron un AUC <0,80; los umbrales dependientes de la edad mostraron un AUC de 0,77 (0,75-0,78) con una especificidad del 62,6 % (59,4-65,7). En pacientes con obesidad (índice de masa corporal ≥30), solo se evaluaron los umbrales dependientes de la edad, en 3.562 pacientes; el AUC fue de 0,82 (0,81-0,84) y la sensibilidad fue del 81,2 % (79,2-83,1), resultados ampliamente comparables a los de la población general.
Conclusiones
Un umbral de ≤300 ng/L proporciona un excelente rendimiento para descartar la ICA, mientras que los umbrales de NT-proBNP dependientes de la edad ofrecen un rendimiento diagnóstico superior para confirmar la ICA en el servicio de urgencias en comparación con los umbrales fijos, y demuestran una precisión constante en todos los subgrupos. Sin embargo, la evidencia en pacientes con ERC y obesidad sigue siendo limitada, tanto en términos del tamaño de la muestra como del rango de umbrales evaluados.
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