Diagnostische Genauigkeit der NT-proBNP-Schwellenwerte bei dyspnoischen Patienten in der Notaufnahme in Abhängigkeit von den Patienteneigenschaften
Eine systematische Übersicht und Metaanalyse.
Eine systematische Übersicht und Metaanalyse von 31 Studien (26.948 Patientinnen und Patienten) verglich feste und altersabhängige NT-proBNP-Schwellenwerte zur Diagnose einer akuten Herzinsuffizienz bei dyspnoischen Patientinnen und Patienten in der Notaufnahme. Ein fester Grenzwert von ≤300 ng/L bietet eine hervorragende Ausschlussleistung (Sensitivität 97,9 %, NPV 97,0 %), während altersabhängige Schwellenwerte (<50 Jahre ≥450, 50–75 Jahre ≥900, ≥75 Jahre ≥1.800 ng/L) eine überlegene diagnostische Genauigkeit aufweisen (AUC 0,84; Sensitivität 85,9 %, Spezifität 82,0 %). Diese Ergebnisse unterstützen die Einführung altersstratifizierter Grenzwerte, um eine akute Herzinsuffizienz in der Notaufnahme zuverlässiger zu bestätigen, wobei die Evidenz bei Patientinnen und Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) und Adipositas nach wie vor begrenzt ist.
Hintergrund
Die Konzentrationen von N-terminalem pro-B-Typ-Natriuretikum (NT-proBNP) sind für die Diagnose einer akuten Herzinsuffizienz (AHF) bei dyspnoischen Patienten in der Notaufnahme (ED) von zentraler Bedeutung, doch die optimalen Schwellenwerte sind nach wie vor unsicher. Diese Studie zielte darauf ab, die diagnostische Genauigkeit verschiedener NT-proBNP-Schwellenwerte für AHF in der Allgemeinbevölkerung sowie in diesen wichtigen Untergruppen zu bewerten.
Methoden
Es wurde eine systematische Übersicht und Metaanalyse durchgeführt, die Studien einschloss, die bis zum 28. August 2025 veröffentlicht wurden und die diagnostische Leistung von NT-proBNP-Schwellenwerten für AHF bei dyspnoischen ED-Patienten berichteten.
Ergebnisse
Die Analyse umfasste 31 Studien mit insgesamt 26.948 Patienten. Zur Ausschlussdiagnostik von AHF ergab ein fester Schwellenwert von ≤300 ng/L eine Fläche unter der Receiver Operating Characteristic-Kurve (AUC) von 0,73 (0,69–0,77), bei einer hohen Sensitivität von 97,9 % (96,9–98,5) und einer niedrigeren Spezifität von 46,2 % (36,4–56,2); der negative prädiktive Wert dieses Schwellenwerts betrug 97,0 % (96,5–97,4). Altersabhängige Schwellenwerte (≥450 ng/L für Patienten unter 50 Jahren, ≥900 ng/L für Patienten im Alter von 50–75 Jahren und ≥1.800 ng/L für Patienten im Alter von ≥75 Jahren), die an 14.410 Patienten bewertet wurden, erreichten eine AUC von 0,84 (0,83–0,85) bei einer günstigeren Balance zwischen Sensitivität von 85,9 % (85,0–86,7) und Spezifität von 82,0 % (81,2–82,9). Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) (N=2.271) ergaben alle festen Schwellenwerte eine AUC <0,80; altersabhängige Schwellenwerte zeigten eine AUC von 0,77 (0,75–0,78) bei einer Spezifität von 62,6 % (59,4–65,7). Bei Patienten mit Adipositas (Body-Mass-Index ≥30) wurden nur altersabhängige Schwellenwerte an 3.562 Patienten bewertet; die AUC betrug 0,82 (0,81–0,84) und die Sensitivität 81,2 % (79,2–83,1), was im Allgemeinen mit der Gesamtbevölkerung vergleichbar ist.
Schlussfolgerungen
Ein Schwellenwert von ≤300 ng/L bietet eine hervorragende Ausschlussleistung für AHF, während altersabhängige NT-proBNP-Schwellenwerte im Vergleich zu festen Schwellenwerten eine überlegene diagnostische Leistung zur Bestätigung der Diagnose einer AHF in der Notaufnahme bieten und eine konsistente Genauigkeit in den Untergruppen aufweisen. Die Evidenz bei Patienten mit CKD und Adipositas bleibt jedoch sowohl hinsichtlich der Stichprobengröße als auch der Reichweite der bewerteten Schwellenwerte begrenzt.
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