Αυτή η μετα-ανάλυση ατομικών δεδομένων ασθενών αξιολόγησε την απόφραξη του LAA σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου και AF, καταδεικνύοντας την εφικτότητα και τη δυνητική αποτελεσματικότητα σε αυτόν τον πληθυσμό υψηλού κινδύνου με περιορισμένες επιλογές αντιπηκτικής αγωγής.
Οι ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) και κολπική μαρμαρυγή αποτελούν πρόκληση για την πρόληψη θρομβοεμβολής, δεδομένων των αυξημένων κινδύνων τους τόσο για θρομβοεμβολή όσο και για αιμορραγία. Τα αντιπηκτικά φέρουν υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας σε αυτόν τον πληθυσμό χωρίς σαφή στοιχεία θρομβοεμβολικού οφέλους. Στόχος αυτής της μελέτης είναι να προσδιοριστεί ο ρόλος της απόφραξης του ωτίου του αριστερού κόλπου (LAAO) ως προληπτικής στρατηγικής για ασθενείς με ESRD.
Πραγματοποιήθηκε συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για τον εντοπισμό μελετών που ανέφεραν αποτελέσματα σε ασθενείς με ESRD που υποβλήθηκαν σε LAAO. Πραγματοποιήθηκαν μετα-αναλύσεις συγκεντρωτικών και ατομικών δεδομένων ασθενών για την αξιολόγηση οξέων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων και τη σύγκρισή τους με εκείνα ασθενών χωρίς ESRD. Συμπεριλήφθηκαν δεκαεπτά μελέτες που ανέφεραν δεδομένα από 24.127 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 1047 με ESRD. Οι επιπλοκές της επέμβασης ήταν συχνότερες σε ασθενείς με ESRD (RR 2,23· p = 0,02), με συγκεντρωτικό ποσοστό 4% (95% ΔΕ, 1-9%). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα ποσοστά θρομβοεμβολικών επεισοδίων κατά την παρακολούθηση μεταξύ των ομάδων (IRR 1,44· p = 0,16), αλλά η επίπτωση σοβαρής αιμορραγίας ήταν υψηλότερη μεταξύ των ασθενών με ESRD (IRR 1,84· p < 0,01). Ελήφθησαν και αναλύθηκαν ατομικά δεδομένα ασθενών από επτά μελέτες που περιελάμβαναν 4745 ασθενείς (268 με ESRD). Ομοίως, δεν υπήρχε σημαντική συσχέτιση μεταξύ ESRD και επίπτωσης εγκεφαλικού επεισοδίου/TIA (HR, 1,22· 95% ΔΕ, 0,66-2,26), αλλά η σοβαρή αιμορραγία ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με ESRD (HR, 1,65· 95% ΔΕ, 1,01-2,69).
Η LAAO αντιπροσωπεύει μια εφικτή επιλογή για τη θρομβοεμβολική πρόληψη σε ασθενείς με ESRD, αν και αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών και αιμορραγίας.
