Este metaanálisis de datos de pacientes individuales evaluó la oclusión de la LAA en pacientes con enfermedad renal terminal y FA, mostrando viabilidad y eficacia potencial en esta población de alto riesgo con opciones limitadas de anticoagulación.
Los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) y fibrilación auricular representan un reto para la prevención tromboembólica, dado su elevado riesgo tanto de tromboembolia como de sangrado. Los anticoagulantes conllevan un mayor riesgo de sangrado en esta población sin evidencia clara de beneficio tromboembólico. Este estudio pretende definir el papel de la oclusión de la orejuela auricular izquierda (LAAO) como estrategia preventiva para pacientes con ESRD.
Se realizó una revisión bibliográfica sistemática para identificar estudios que reportaran resultados en pacientes con ESRD sometidos a LAAO. Se realizaron metaanálisis de datos agregados e individuales de pacientes para evaluar los resultados agudos y a largo plazo y compararlos con los de pacientes sin ESRD. Se incluyeron diecisiete estudios con datos de 24.127 pacientes, incluidos 1047 con ESRD. Las complicaciones del procedimiento fueron más frecuentes en pacientes con ESRD (RR 2,23; p = 0,02), con una tasa combinada del 4 % (IC del 95 %, 1-9 %). No hubo diferencias significativas en las tasas de eventos tromboembólicos durante el seguimiento entre los grupos (IRR 1,44; p = 0,16), pero la incidencia de sangrado mayor fue mayor entre los pacientes con ESRD (IRR 1,84; p < 0,01). Se obtuvieron y analizaron datos a nivel de paciente individual de siete estudios que comprendían 4745 pacientes (268 con ESRD). De manera similar, no hubo asociación significativa entre la ESRD y la incidencia de ictus/AIT (HR, 1,22; IC del 95 %, 0,66-2,26), pero el sangrado mayor fue mayor en pacientes con ESRD (HR, 1,65; IC del 95 %, 1,01-2,69).
La LAAO representa una opción viable para la prevención tromboembólica en pacientes con ESRD, aunque estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones y sangrado.
