Trattamento anticoagulante precoce rispetto a tardivo dopo ictus ischemico acuto con fibrillazione atriale

Contesto

Il momento ottimale per l'anticoagulazione dopo ictus ischemico acuto (AIS) in pazienti con fibrillazione atriale (FA) rimane poco chiaro. Questa metanalisi ha confrontato l'efficacia e la sicurezza dell'inizio precoce rispetto a quello tardivo dell'anticoagulazione.

Metodi

Una ricerca sistematica su PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL e ScienceDirect (fino a giugno 2025) ha identificato studi randomizzati controllati (RCT) che confrontavano l'anticoagulazione precoce e tardiva in adulti con AIS e FA. Gli esiti includevano un composito di ictus ischemico ricorrente, emorragia intracerebrale sintomatica o decesso, oltre a esiti individuali per mortalità, ictus ricorrente, eventi emorragici e indipendenza funzionale. I dati sono stati aggregati utilizzando modelli a effetti casuali per calcolare i rapporti di rischio (RR) con intervalli di confidenza al 95% (IC).

Risultati

Sono stati inclusi quattro RCT (6722 pazienti). L'esito primario si è verificato nel 3,9% con anticoagulazione precoce e nel 4,8% con anticoagulazione tardiva (RR 0,81; IC al 95% 0,63-1,04; p = 0,10; I²=3,8%). Tra i pazienti che hanno ricevuto terapia di riperfusione, i tassi erano del 3,2% rispetto al 3,9% (RR 0,83; IC al 95% 0,53-1,28; p = 0,40). La mortalità era del 6,9% rispetto al 7,2% (RR 0,96; IC al 95% 0,80-1,14; p = 0,61), l'ictus ischemico del 2,3% rispetto al 2,9% (RR 0,77; IC al 95% 0,53-1,13; p = 0,19), gli eventi emorragici dello 0,8% rispetto all'1,3% (RR 0,68; IC al 95% 0,41-1,13; p = 0,14), e l'indipendenza funzionale (mRS 0-2) del 66,3% rispetto al 65,4% (RR 1,01; IC al 95% 0,95-1,07; p = 0,75).

Conclusioni

L'anticoagulazione precoce dopo AIS in pazienti con FA ha mostrato un'efficacia e una sicurezza comparabili a quelle dell'inizio ritardato, supportandone l'uso in pazienti opportunamente selezionati con ictus ischemico prevalentemente da lieve a moderato.